Клотримазол — лекарство против грибка

«Левомеколь» – антибактериальный комбинированный препарат наружного применения, обладающий широким спектром действия. Мазь «Левомеколь» препятствует распространению болезнетворных микробов, устраняет отек, ускоряет заживление ран, а также повышает местный иммунитет кожи.

Левомеколь при ожогах

Такое сочетание обеспечивают два активных компонента в составе мази – Хлорамфеникол (он же Левомицетин) и Метилурацил. Хлорамфеникол – натуральный антибиотик, который активно блокирует кишечную, синегнойную и стафилококковую палочку. А метилурацил ускоряет регенерацию эпидермиса. Особенность метилурацила заключается в способности беспрепятственно и быстро проникать в дерму, причем не затрагивая мембранную оболочку клеток. Данный процесс связан с выведением из межклеточного пространства избыточной жидкости, которая обычно является причиной отеков и синяков.

Для чего применяется Левомеколь?

Левомеколь оказывает многоплановое лечебное воздействие:

• быстро уменьшает воспалительный процесс, предупреждает его распространение на здоровые ткани;
• препятствует росту и размножению бактериальных инфекционных агентов;
• быстро устраняет отечность за счет нормализации микроциркуляции;
• обеспечивает доставку к пораженным тканям питательных и биологически активных веществ, а также молекулярного кислорода;
• стимулирует регенерацию пораженных воспалением клеток всех слоев эпидермиса;
• повышает иммунитет на местном уровне.

Мазь быстро убирает все воспалительные процессы на коже

Стоит отметить, что наличие гнойных выделений и некротических тканей не мешает выполнять мази Левомеколь свою функцию. Препарат можно применять для обеззараживания и ускорения регенерации тканей.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Показания к применению мази Левомеколь

Так как мазь Левомеколь обладает антибактериальным эффектом, и при этом стимулирует восстановление структуры тканей, препарат показан при следующих заболеваниях:

• заражение ран патогенной микрофлорой, язвы и гнойные абсцессы на эпидермисе;
• ожоги (преимущественно 2 и 3 степени);
• нарушение целостности тканей при травмах;
• некротические процессы;
• мокнущая и сухая экзема;
• мозоли;
• трофические язвы;
• обморожения конечностей (поверхностные слои кожи);
• прыщи, угревая сыпь, карбункулы, фурункулы;
• отит и гайморит (в том числе и с гнойными выделениями);
• обработка швов после оперативного вмешательства
• пролежни;
• геморрой.

Мазь Левомеколь можно использовать детям

«Левомеколь» можно использовать для детей с 1 года. Но перед этим обязательно необходимо проконсультироваться с педиатром.

Противопоказания

Как и многие препараты, «Левомеколь» имеет противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов медикамента;
• гиперчувствительность организма;
• грибковые поражения эпидермиса;
• склонность к аллергическим реакциям;
• псориаз.

В официальной  инструкции по использованию указано, что в педиатрии мазь назначается, начиная с 3-х лет. Однако многие педиатры на основании безвредности мази «Левомеколь», разрешают её применение с грудного возраста.

Побочные эффекты

«Левомеколь» считается универсальным препаратом, который обычно хорошо переносится пациентами. Но при передозировке (в случае применения препарата более недели), могут возникнуть аллергические кожные реакции.

• гиперемия;
• жжение;
• зуд;
• крапивниц;
• дерматиты в месте нанесения;
• локальный отек;
• при использовании влагалищных тампонов, может проявиться кандидоз.

О  несовместимости с другими лекарственными средствами не сообщалось. Следите, чтобы мазь не попала в глаза, на слизистые оболочки и внутрь. При попадании в глаза и на слизистые оболочки следует немедленно промыть их проточной водой. При проглатывании необходимо промыть желудок.

Во время беременности и грудного вскармливания

Так как Левомеколь принимается местно, не попадает в кровоток и не оказывает системного действия, то противопоказаний, кроме общих, для беременных женщин и мам, которые кормят малыша грудью, нет.

Перед использованием мази необходимо проконсультироваться с врачом

Левомеколь при лечении ожогов

При ожогах Левомеколь нужен, чтобы не допустить заражения раневой поверхности болезнетворными инфекциями, а также для ускорения заживления тканей. Левомеколь справляется и с воспалениями, которые могут повлечь нагноение раны. Мазь хорошо очищает место поражения как от гнойного отделяемого, так и от некротических клеток.

Система обработки ожога небольшой площади 1-2 степени следующая:

• перед нанесением мази рану промывают под проточной водой;
• мазь наносится на стерильную марлевую салфетку, которая накладывается на раневую поверхность;
• повязка накладывается на сутки;
• перевязки делают каждый день – до 5 раз в сутки.

Ожог обрабатывают до полного заживления тканей. Общая продолжительность курса при небольших бытовых ожогах составляет 5 – 14 дней.

Левомеколь при лечении прыщей

«Левомеколь» обладает антибактериальным и ранозаживляющим действием, поэтому широко используется в дерматологии, частности, в лечении угревой сыпи. Курс лечения зависит от степени выраженности заболевания и количества высыпаний на коже.

Мелкие прыщи лечат, нанеся на область поражения тонкий слой мази. Это делается вечером на несколько часов, а перед сном Левомеколь смывается. В течение двух недель прыщики исчезают, кожа лица выравнивается, заживают небольшие рубчики.

Лечение прыщей с помощью мази

На единичные воспаленные прыщи Левомеколь наносят точечно тонким слоем, а сверху закрывают небольшим кусочком ваты и оставляют на 2-3 часа. Терапия составляет 2-3 дня.

Что касается вскрытых прыщей, то лекарство закладывают непосредственно в образовавшиеся отверстия.

Для лечения угревой сыпи Левомеколь наносят на область поражения на всю ночь. Утром мазь необходимо смыть. Обычно курс лечения занимает 2 недели, в течение которых воспаление спадает, угри прорываются или рассасываются.

Для устранения подкожных прыщей необходимо сделать следующее:

• после умывания с мылом кожу очищают любым тоником или лосьоном;
• наносят мазь тонким слоем на стерильную салфетку и прикладывают к участку кожи с угрями;
• повязку фиксируют с помощью лейкопластыря.

Продолжительность лечебной процедуры составляет 3-5 часов. Если на коже возникли глубокие болезненные гнойники, то повязку держат на теле всю ночь.

Продолжительность терапии составляет около 7-10 дней, в зависимости от степени поражения дермы.

Левомеколь при лечении геморроя

Мазь Левомеколь можно использовать в качестве дополнения к комплексной терапии при геморрое в периоды обострения. Применять мазь рекомендуется в случаях, когда из геморроидальных узлов выделяется кровь. Так как препарат оказывает антибактериальное действие (ранки могут быть инфицированы каловыми массами), помогает снять воспаление и нейтрализовать патогенные бактерии, Левомеколь назначают для регенерации тканей анального отверстия.

• необходимо обмыть промежность и анальное отверстие водой с мылом, и обсушить мягким полотенцем;
• нанести мазь тонким слоем на анус перед сном;
• область воздействия сверху прикрывают бинтовой повязкой и фиксируют лейкопластырем;
• при терапии внутренних узлов мазью пропитывают тампон, который затем вводится в анальное отверстие.

Левомеколь при геморрое

Продолжительность терапии – 10 дней. Поскольку Левомеколь не специализированный препарат антигеморроидального типа, после снятия воспаления решение о продолжении терапии и назначении препаратов принимает только лечащий врач.

Левомеколь при лечении ран

Левомеколь помогает заживлять пораженные ткани и предотвращает инфицирование раневой поверхности. Причем не так важно, нагноилась рана или нет.  Если рана не гнойная, то сначала пораженный участок обрабатывается антисептиком. Мазь наносится тонким слоем на ночь, затем ее необходимо прикрыть стерильной марлевой салфеткой и зафиксировать бинтом. Чаще всего обработка раны требуется один раз в день.

Если же рана гноится, то при помощи смоченных антисептиком ватно-марлевых тампонов убирается гной и выделяемый секрет. Затем в рану закладывается мазь Левомеколь – она должна быть заполнена вся, но не слишком плотно. Сверху пораженный участок покрывается марлевой салфеткой, также пропитанной мазью. Что касается частоты смены повязки, то все зависит от количества выделяемого гноя. Обычно достаточно двукратной перевязки.

А если рана глубокая и сопровождается инфекционным поражением, то Левомеколь предварительно разогревают до 35 градусов Цельсия, затем пропитывают мазью стерильную салфетку (можно использовать несколько, если пораженная область обширная) и вводят в очаг поражения. Если область поражения обширная, используют несколько салфеток с мазью Левомеколь. Важно, чтобы рана была заполнена полностью, но не слишком плотно.

Отметим, что для введения медикамента в колотые и глубокие раны лучше использовать дренажную резиновую трубку, а саму разогретую мазь вводить при помощи шприца.

Продолжительность курса терапии обычно длится от 5 до 10 дней.

Применение мази Левомеколь в гинекологии

Левомеколь успешно применяется в гинекологии и урологии.

В гинекологии терапия проводится с помощью тампонов, с нанесенной на них мазью. Подобный метод показан для лечения следующих состояний:

• воспалительная эрозия шейки матки;
• воспаление придатков матки (яичников, фаллопиевых труб);
• расхождение влагалищных швов после разрывов при родах или операций.

Система лечения представляет собой следующую последовательность действий:

• перед применением женщине необходимо тщательно подмыться и высушить кожу места обработки и промежности;
• если терапия применяется после расхождения влагалищных швов или после операций, то швы необходимо обработать слабым раствором марганцовки или фурацилина;
• необходимо сделать небольшой тампон из ваты, сверху наложить на него мазь размером 15 мм х 15 мм, и высотой 5 мм;
• ввести во влагалище на ночь, а утром извлечь;
• если терапия применяется после расхождения влагалищных швов или после операций, то мазь наносится на марлевую повязку и прикладывается к швам. Затем надевается чистое бельё (если есть необходимость, дополнительно можно использовать прокладку). Повязка остается от 2 до 6 часов.

Описанным выше способом активное вещество мази доставляется к пораженной области и всасывается в окружающие ткани влагалища.

В урологии Левомеколь используют при лечении баланита и баланопостита у мужчин, поскольку оказывает противовоспалительное и противомикробное действие. Система лечения представляет собой следующую последовательность действий:

• перед нанесением мази головку полового члена промывают слабым раствором марганцовки или фурацилина, удаляя гной и отмершие ткани;
• на пораженное место плотным слоем накладывают Левомеколь.

Средство накладывают 1-2 раза в сутки до полного выздоровления. После снятия воспаления Левомеколь накладывают еще в течение недели по 1 разу в день – вечером, перед сном.

Левомеколь или мазь Вишневского. Что лучше?

Начнем с того, что мазь Вишневского и Левомеколь хоть и применяются в похожих случаях, но все-таки имеют разнонаправленный спектр действия. Так, мазь Вишневского эффективна, когда рана находится в процессе регенерации. Поэтому она не может быть использована при нагноении раны или ее сильном воспалении. Да, препарат содержит в составе антисептик, но его концентрации недостаточно, чтобы обеспечить бактерицидный эффект. Тем более дёготь и касторовое масло стимулируют кровообращение в пораженной области, чем усугубляют ситуацию.

Именно поэтому мазь Вишневского не такая эффективная, так как Левомеколь имеет более высокую антибактериальную активность за счёт наличия в нём антибиотика и ускоряет процесс оттока гноя из раны. Также важными являются следующие отличительные черты, которые определяют превосходство мази Левомеколь:

• отсутствие неприятного запаха;
• более высокие репарационные характеристики;
• не провоцирует раздражения в зоне обработки;
• при лечении фурункулов Левомеколь быстрее инициирует нарыв и вскрытие гнойника с последующим заживлением раны.

Но если пациенту помогает мазь Вишневского, то менять ее нет особого смысла.

Аналоги

Аналоги мази Левомеколь обладают бактерицидным и заживляющим эффектом. Но разница заключается в действующем веществе препарата. Так, среди аналогов можно назвать Фугентин, Левосин (дополнительно обладает обезболивающим эффектом), Протэгентин, Фастин-1, Салицилово-цинковая паста.

Синонимами, то есть лекарствами с тем же самым веществом (но в большей концентрации), что и у мази Левомеколь, можно считать Нетран и Левометил. Лекарства-заменители может назначить только лечащий врач.

Мазь Левомеколь – дешевый и эффективный препарат

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.

Средний рейтинг 5 из 5 на основе 7 голосов

Инструкция по применению Депантол

Один суппозиторий содержит:

действующие вещества: декспантенол – 100 мг, хлоргексидина биглюконата раствор 20 % – 85,2 мг (в пересчете на хлоргексидина биглюконат – 16 мг);

вспомогательные вещества: смесь макроголов (макрогол 400 – 2 %, макрогол 1500 – 98 %).

Описание

Суппозитории торпедообразной формы белого или белого с сероватым или желтоватым оттенком цвета. Допускается мраморность и наличие на срезе воздушного стержня и воронкообразного углубления.

Фармакотерапевтическая группа

Стимулятор репарации тканей

Фармакологические свойства

Депантол® – комбинированный препарат для местного применения, оказывающий регенерирующее, антисептическое, метаболическое действие. Хлоргексидин, входящий в состав препарата, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий: Treponema pallidum, Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Staphylococcus spp., Streptococcus spp.; дрожжи, дерматофиты, простейшие (Trichomonas vaginalis). К препарату слабочувствительны некоторые штаммы Pseudomonas spp., Proteus spp., а также устойчивы кислотоустойчивые формы бактерий, споры бактерий. Декспантенол, входящий в состав препарата, стимулирует регенерацию слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон.

Депантол® не нарушает функциональную активность лактобацилл. Сохраняет активность (хотя и несколько сниженную) в присутствии крови, гноя.

Лечение острых и хронических вагинитов; бактериального вагиноза; эндо-/экзоцервицитов.
Лечение истинных эрозий шейки матки специфической этиологии (в составе комплексной терапии).

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений в акушерстве и гинекологии: перед оперативным лечением гинекологических заболеваний, родоразрешением, медицинским прерыванием беременности, внутриматочными обследованиями (в т.ч. гистероскопии, гистеросальпингографии), перед установкой внутриматочного контрацептива.

Препарат применяется для улучшения регенерации слизистой оболочки влагалища и шейки матки после деструктирующих методов лечения (диатермокоагуляции, криодеструкции, лазеродеструкции), в послеоперационном, послеродовом периодах.

Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Возможно применение при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Применяют интравагинально. Перед применением суппозиторий освобождают от контурной упаковки.

Вводить по 1 суппозиторию 2 раза в сутки, в течение 7-10 дней. При необходимости возможно продление курса лечения до 20 дней.

Если после лечения улучшения не наступает, или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции по применению.

Побочное действие

Возможны аллергические реакции (сыпь, зуд), жжение. Хлоргексидин в очень редких случаях (<0,0001%) может вызывать реакции повышенной чувствительности, включая тяжёлые аллергические реакции и анафилаксию.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или отмечаются любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Передозировка

Случаи передозировки неизвестны.

При применении препарата в соответствии с инструкцией по применению передозировка маловероятна.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

В качестве меры предосторожности относительно возможного взаимодействия (антагонизм или инактивация), не следует применять одновременно с другими антисептиками, вводимыми интравагинально.

Депантол® не совместим с детергентами, содержащими анионную группу (сапонины, натрия лаурилсульфат, натрия карбоксиметилцеллюлоза) и мылами, если они вводятся интравагинально.

Не рекомендуется одновременное применение с йодсодержащими препаратами, используемыми интравагинально.

Если Вы применяете вышеперечисленные или другие лекарственные препараты (в том числе безрецептурные), перед применением препарата Депантол® проконсультируйтесь с врачом.

Особые указания

При появлении побочных эффектов следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

В период лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов.

До и после применения препарата следует вымыть руки.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами

Применение препарата не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами, работе с механизмами.

Форма выпуска

Суппозитории вагинальные 100 мг+16 мг.

5 суппозиториев в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной, ламинированной полиэтиленом

1, 2 или 4 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата в пачку из картона.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Производитель/организация, принимающая претензии

603105, г. Нижний Новгород, ул. Салганская, д. 7

Тел.: (831) 278-80-88, факс: (831) 430-72-28

Депантол — это комбинированный препарат противомикробного спектра действия. Содержит два активных компонента: антисептик хлоргексидин (в дозировке 16 мг) и декспантенол, оказывающий заживляющее действие (в дозировке 100 мг)

• Хлоргексидин активен в отношении большинства видов возбудителей вагинальных инфекций, в том числе анаэробные бактерии — возбудители бактериального вагиноза, а также дрожжеподобные грибы, простейшие (такие, как трихомонады). Несмотря на более, чем 60-летнюю историю применения данного антисептика в клинической практике, хлоргексидин по-прежнему сохраняет высокую противомикробную активность. При этом важным медицинским фактом является отсутствие негативного влияния препарата на функциональную активность собственных лактобактерий
• Декспантенол является производным витамина В5, который улучшает обмен веществ в клетках слизистой влагалища, стимулирует регенерацию (заживление). Кроме того, декспантенол способствует уменьшению воспаления, увлажнению и восстановлению целостности слизистой влагалища.

Препарат Депантол на протяжении многих лет применяется в акушерско-гинекологической практике в качестве лечебного и профилактического средства по следующим показаниям:

• острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания влагалища (вагинитов) и шейки матки (цервицитов);
• бактериальный вагиноз
• эрозия шейки матки (в составе комплексной терапии);
• для улучшения регенерации слизистой влагалища и шейки матки после операций, родов;
• профилактика инфекционно-воспалительных осложнений перед гинекологическими обследованиями, операциями, родами, абортом, установкой внутриматочного контрацептива.

Депантол применяется по 1 свече внутривагинально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, а при необходимости курс лечения можно продлить до 20 дней.

Депантол не содержит в своем составе антибиотиков и гормонов, поэтому разрешен в период беременности (на любых сроках) и грудного вскармливания

История создания

Первый компонент препарата Депантол — антисептик хлоргексидин, был синтезирован в 1947 году при разработке противомалярийных препаратов, а в 1954 году на фармацевтическом рынке Великобритании появился хлоргексидин в качестве наружного антисептика для обработки раневых поверхностей и кожи. Спустя 3 года были расширены показания к его применению, включая применение в офтальмологии, оториноларингологии, урологии, гинекологии.

Что же касается второго компонента препарата Депантол — декспантенола, производного пантотеновой кислоты (витамина В5), то в 1933 году, используя пивные дрожжи в качестве модельных организмов, американские биохимики во главе с Роджером Джоном Уильямсом (Roger John Williams) выделили ранее неизвестный науке нутриент — пантотеновую кислоту. Этот год считается временем открытия витамина В5. В переводе с греческого слово «пан» (pan) означает «всюду или вездесущий». В последующем декспантенол нашел широкое применение в дерматологической практике, в косметологии.

Мировая известность хлоргексидина и декспантенола обусловлена в том числе результатами зарубежных клинических исследований.

В России

В России с 2008 года Депантол выпускается компанией «Нижфарм» (группа STADA) — лидером в производстве мягких лекарственных форм (по данным IQVIA, 2020 г.).

Депантол — оригинальный препарат «хлоргексидин + декспантенол» на рынке РФ в форме интравагинальных суппозиториев, содержащий одновременно стимулятор репарации тканей и антисептик, который помогает одновременно провести комплексное лечение за счет заживляющего, противовоспалительного, противомикробного действий и восстановить микрофлору
и структуру слизистой влагалища и шейки матки.

Согласно данным российских исследований, лечение острого вагинита с применением препарата Депантол позволяет уменьшить клинические проявления заболевания и восстановить нормальную микрофлору влагалища более, чем у 90% пациенток.1

1. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Оразов М.Р., Тулупова М.С., Пестрикова Т.Ю., Ярмолинская М.И., Рымашевский А.Н. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования: терапия острого вагинита неспецифической и смешанной этиологии у пациенток репродуктивного возраста. Акушерство и Гинекология № 8 / 2019 г.

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.150-158

Рассказываем о проблемах со здоровьем и о способах их решения

Компания STADA первой в России внедрила международные стандарты качества на своих производственных площадках

Узнайте чем запивать лекарства, как правильно хранить их дома, о рисках связанных с приемом лекарств и много другой полезной информации

Где купить Депантол

Вы можете заказать Депантол по цене 692 руб. и получить заказ в одной из аптек наших партнеров.

Адрес аптеки или её название

Заполните форму “Сообщить о проблеме”, чтобы мы связались с вами в самое ближайшее время и помогли!”

Время чтения: 5 мин.

Женские половые органы делятся на наружные и внутренние. Лобок, две пары половых губ (большие и малые), клитор, преддверие влагалища и девственная плева образуют первую группу. Их также называют вульвой.

Малые половые губы являются двумя складками слизистой оболочки, которая спереди охватывает клитор. У большинства женщин они находятся в сомкнутом состоянии и закрывают половую щель.

Пространство между ними образует преддверие влагалища. Отверстие уретры расположено в нем немного ниже клитора, туда же открываются протоки бартолиниевых желез.

Между этими складками расположен вход во влагалище. Вся эта область имеет большое количество сосудов и усиленную иннервацию.

Вульвит – это такое заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в области вульвы, чаще преддверия влагалища и малых половых губ. Он может быть инфекционным и неинфекционным.

• 1. Причины возникновения вульвита
• 2. Симптомы заболевания
• 3. Методы диагностики
• 4. Способы лечения

Причины возникновения вульвита

Заболевание может возникать само по себе или быть следствием инфекции вышележащих отделов половой системы.

Факторами, которые способствуют инфицированию, являются складчатость и уязвимость слизистой оболочки, усиленное кровоснабжение и высокая влажность.

Причинами первичного вульвита могут быть:

• Нарушение гигиены наружных половых органов (особенно у детей до года и дошкольного возраста).
• Ожирение и опрелости.
• Воздействие химических веществ (ежедневные прокладки, средства гигиены), физических факторов (температура) и механические травмы (расчесы, трение).
• Эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет.
• Воспалительные заболевания области промежности, геморрой.
• Псориаз и экзема.
• Опущение и выпадение влагалища.

Воспаление вульвы часто развивается на фоне кольпита, цервицита, эндометрита. Провоцировать вульвит могут следующие факторы:

• Беременность.
• Длительное лечение антибиотиками или неправильное их применение.
• Применение оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.
• Лечение цитостатиками, глюкокортикоидами, лучевая терапия.
• Болезни эндокринной системы.
• Дисфункция яичников.
• Иммунные нарушения после тяжелой болезни, травмы.
• Глистные инвазии.
• Склеродермия или дистрофия вульвы.

Вульвиты часто возникают в детском и подростковом возрасте. У девочек патология часто вызывается стафилококками и стрептококками, у подростков чаще регистрируются кандидоз и бактериальный вагиноз. Если у ребенка имеется склонность к аллергическим реакциям, то риск развития заболевания увеличивается. В дошкольном возрасте основное значение имеют нарушение гигиены, контактная аллергия, энтеробиоз.

По клиническому течению выделяют три формы вульвита:

• Острый – длится не более 1 месяца.
• Подострый – до 3 месяцев.
• Хронический – более 3-6 месяцев.

В практике условно выделяют специфический и неспецифический вульвит. К первой группе относят воспалительные процессы, причиной которых являются инфекции, передающиеся половым путем (чаще всего трихомониаз, гонорея, генитальный герпес).

Если при бактериологическом исследовании обнаруживают стафилококки, кишечную палочку, энтерококки, протея, бактероидов или других представителей нормальной микрофлоры, то такой вульвит называют неспецифическим.

Чаще всего воспаление провоцирует смешанная флора. Грибковая инфекция – не редкость у женщин с гормональными нарушениями и иммунодефицитами.

Симптомы заболевания

Зуд, жжение и пощипывание в области преддверия влагалища являются основными признаками вульвита у женщин. Слизистая отекает и краснеет, при этом появляется определенный дискомфорт. Выраженность воспалительного процесса может быть разной. В тяжелых случаях гиперемия и отек распространяются на паховую область, промежность.

На слизистой вульвы появляется налет, который имеет белый цвет или различные оттенки желтого, зеленоватого цвета. Женщин с вульвитом, как правило, беспокоят выделения. Их характер зависит от вида возбудителя.

Часто наблюдаются неприятные ощущения или болезненность во время полового акта. Беспокоит дизурия (частое, болезненное мочеиспускание, нередко сопровождаемое неотложными позывами). Общее недомогание, слабость относятся к редким симптомам.

Острый вульвит проявляется более выраженной воспалительной реакцией, значительным отеком, краснотой половых губ. Налет может быть гноевидным, творожистым. При хроническом течении признаки воспаления, как правило, выражены меньше, в период ремиссии они исчезают.

Симптомы атрофического вульвита несколько другие. Заболевание часто возникает у женщин в период менопаузы и связано с естественным дефицитом эстрогенов. На фоне гормональных сдвигов слизистая вульвы истончается, легко травмируется. У женщины возникают чувство сухости, стянутости и зуд.

Кандидоз (молочница) чаще протекает по типу вульвовагинита: воспаление редко ограничивается слизистой оболочкой вульвы, инфекция обнаруживается и выше, во влагалище.

Выделения при молочнице имеют характерную творожистую консистенцию, белый цвет и слабый кислый запах. Зуд, дискомфорт и жжение могут быть достаточно сильными. Кандидозный вульвит часто обостряется при беременности.

Методы диагностики

Для диагностики вульвита большое значение имеет анамнез. Необходимо отметить факторы, которые увеличивают риск развития заболевания. Это помогает установить точную причину воспаления и правильно подобрать лечение.

Псориаз, сахарный диабет, лейкоз, склеродермия или постоянный прием глюкокортикоидов являются провокаторами, поэтому полное излечение невозможно при недостаточном контроле основного заболевания.

Важно оценить и такие факторы риска, как незащищенные половые акты, наличие нескольких половых партнеров, использование агрессивных химических средств.

При осмотре можно выявить:

• Гиперемированную и отечную слизистую оболочку вульвы.
• Серозные или гнойные налеты.
• Выделения из половых путей разного характера, цвета и консистенции.
• Следы расчесов на вульве, язвы и эрозии.
• При атрофическом вульвите – истонченную слизистую с участками кровоточивости.
• Паховые лимфоузлы могут быть увеличены.
• У женщин во время гинекологического осмотра введение зеркал может быть очень болезненным.

Лабораторная диагностика включает следующие мероприятия:

• Мазок с поверхности вульвы.
• Мазок на флору и GN. При этом определяется 3-4 степень чистоты, в исследуемом материале большое количество лейкоцитов, преимущественно кокковая флора. При кандидозе определяются клетки и псевдомицелий грибов. При трихомонадном вульвите в мазке обнаруживаются трихомонады.
• Дополнительно может быть проведено бактериологическое исследование (бытовое название – бакпосев). Метод позволяет установить вид микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам.
• При подозрении на ИППП рекомендуется проведение ПЦР на основные половые инфекции (ПЦР-12).

У женщин пожилого возраста необходимо дифференцировать атрофический вульвит от инфекционно-воспалительного. Обследование может быть дополнено кольпоскопией и взятием мазка на цитологическое исследование.

Во время осмотра отмечают сглаженность и истонченность слизистой оболочки вульвы и влагалища. При кольпоскопии эти признаки подтверждаются, наблюдаются аналогичные атрофические изменения во влагалище, отмечается неравномерное окрашивание по Шиллеру. При цитологическом исследовании в мазке определяются клетки базального и парабазального слоя.

Способы лечения

Лечение вульвита проводится в домашних условиях, госпитализация не требуется. Выбор метода лечения и препарата осуществляется врачом на основе результатов осмотра и анализов.

Народные средства имеют недоказанную клиническими испытаниями эффективность. Причиной вульвита чаще всего бывает бактериальная или грибковая инфекция, а в арсенале народной медицины нет подходящих препаратов.

Могут применяться природные вещества с легким антисептическим, вяжущим, противовоспалительным действием. В качестве вспомогательной терапии можно использовать сидячие ванночки, подмывания с помощью отвара ромашки, календулы. Они помогут снять воспаление, несколько уменьшат покраснение и раздражение.

Не рекомендуется прибегать к спринцеваниям. Эта процедура способствует вымыванию нормальной микрофлоры и нарушает биоценоз влагалища. В этом случае симптомы болезни могут усиливаться, развивается вульвовагинит.

При трихомонадном вульвите или вульвовагините местное лечение неэффективно. Внутрь назначают таблетки метронидазола, тинидазола. Лечение полового партнера обязательно, до окончания курса терапии необходимо отказаться от любых половых контактов.

Основным препаратом, рекомендованным протоколами Министерства здравоохранения, является Клотримазол.

У женщин его используют в форме свечей, а девушкам и девочкам можно использовать мазь. Клотримазол эффективен и безопасен во время беременности, у женщин при грудном вскармливании.

Лечение полового партнера не обязательно, но в период терапии от половых контактов следует воздержаться.

При кандидозном вульвовагините используются также Флуконазол (Флюкостат, Микосист), Итраконазол (Орунгал), Бутоконазол (Гинофорт), Миконазол (Гинезол 7), Пимафуцин.

Атрофический вульвит

Женщинам в период климактерия, не получающим системную заместительную гормональную терапию, назначают крема и свечи с эстриолом:

• Овестин;
• Орниона;
• Эльвагин;
• Эстрокад.

Лечение начинают с полной рекомендованной дозы (в течение первых 2 недель), затем дозу постепенно снижают до поддерживающей.

Лечить эту форму вульвита можно с помощью антигистаминных препаратов. Используют цетиризин (Зиртек, Зодак), лоратадин (Кларитин), дезлоратадин (Рупафин), фексофенадин (Аллегра), хлоропирамин (Супрастин), клемастин (Тавегил) и другие.

Для устранения зуда применяют гели и крема на основе антигистаминных средств (например, Фенистил гель). Применение местных глюкокортикоидов должно быть обосновано. Их применение снижает местный иммунитет и может спровоцировать молочницу. На весь период лечения назначается гипоаллергенная диета с устранением триггеров, гипоаллергенные косметические и гигиенические средства.

Неспецифический вагинит

При выявлении бактериального воспаления используются антибактериальные препараты и антисептики в виде свечей, вагинальных таблеток или капсул:

• Гексикон (хлоргексидин);
• Бетадин (повидон-йод);
• Флуомизин (деквалиния хлорид);
• Гиналгин.
• Тержинан.
• Полижинакс.

Особенностью применения последних двух препаратов является возможность непрерывного применения во время менструации.

После курса основного лечения врачом могут быть рекомендованы суппозитории с лактобактериями для восстановления баланса микрофлоры влагалища.

Эффективность применения мази пантодерм в комплексной терапии послеродовых травм промежности

Кучеренко М.А. Эффективность применения мази пантодерм в комплексной терапии послеродовых травм промежности. Российский вестник акушера-гинеколога.
2011;11(1):35‑39.Kucherenko MA. Efficiency of using panthoderm ointment in combination therapy for postpartum perineal traumas. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2011;11(1):35‑39. (In Russ.)

– воспалительную или экссудативную фазу, в ходе которой происходят изменения, обусловливающие весь дальнейший ход заживления раны;

– пролиферативную фазу, являющуюся основной в восстановлении тканей, направленную на развитие грануляционной ткани;

– фазу дифференциации (реорганизации), включающую созревание и образование рубца.

При лечении раны промежности исключительное значение имеет характер ее заживления (Н.А. Волков, 1986). При репарации раны в ней образуется грануляционная ткань на основе пролиферации эндотелия капилляров и фибробластов. Основные функции фибробластов заключаются в синтезе коллагена из аминокислот, поступающих в клетку. Образующиеся микрососуды обеспечивают доставку кислорода к клеткам и представляют собой своеобразную биологическую основу, из которой происходит миграция фибробластов, продуцирующих коллаген. По мере заполнения раневого дефекта грануляционная ткань становится более плотной, уменьшается число микрососудов, часть их запустевает, уменьшается количество клеточных элементов – макрофагов, тучных клеток и фибробластов. Начинается эпителизация раны, скорость которой составляет 1 мм по периметру раны за 7-10 суток. Важнейшим условием благополучного заживления раны является строгая патогенетическая направленность лечения, обусловливающая синхронизацию процессов эпителизации, с одной стороны, и созревание грануляционной ткани с другой (Н.А. Волков, 1986). Традиционно ведущая роль в решении этой задачи принадлежит мазям. Лечебное действие мази обусловлено входящими в ее состав лекарственными средствами и влияниями, которые оказывают мазевые основы.

Одним из препаратов, оказывающих положительное влияние на процессы заживления, является мазь пантодерм (ОАО «Акрихин»). В состав пантодерма входит декспантенол (провитамин В5), который образует активный метаболит – пантотеновую кислоту. Пантотеновая кислота является составной частью кофермента А, который участвует в процессах ацетилирования, стимулирует регенерацию и восстановление клеток кожи и слизистых оболочек, увеличивает прочность коллагеновых волокон и обладает слабым противовоспалительным действием.

Цель исследования заключалась в изучении эффективности, безопасности и переносимости применения пантодерма (мазь) у родильниц с расхождением швов промежности во второй и третьей фазах раневого процесса.

Материал и методы

В послеродовом отделении НИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН проведено обследование 30 родильниц с нагноением швов промежности.

При лечении гнойных ран промежности нами учитывались фазы раневого процесса. Так, в первую фазу (фаза воспаления) тактика лечения строилась на известных хирургических принципах, требующих разведения краев раны в месте нагноения, дренирования и регулярной обработки гнойных полостей антисептическими растворами. Пациентки получали антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, физиопроцедуры и местное лечение ран с помощью различных дренажей и средств, обладающих этими свойствами. После очищения раны и наступления фазы грануляции родильницы были разделены на 2 группы: 20 женщинам (основная группа) в схему лечения добавлен пантодерм (мазь) и 10 пациенткам (группа сравнения) применяли метилурациловую мазь. После ежедневной стандартной обработки на раневую поверхность 2 раза в день наносили пантодерм или метилурациловую мазь, лечение вели открытым способом.

Эффективность лечения препаратами оценивали по динамическим изменениям и степени активизации репаративных процессов и учитывали:

1) субъективные факторы: жалобы на боль, дискомфорт и чувство жжения в области раны;

2) объективные данные: оценивали состояние раны, а именно характер грануляций, скорость появления эпителизации и сроки заживления раны;

3) лабораторные данные: оценивали показатели клинического анализа крови, исследовали показатель лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), данные бактериологического исследования отделяемого из раны, проводили гистологическое и иммуногистохимическое исследование ткани промежности.

Результаты и обсуждение

Возраст обследованных составлял от 19 до 37 лет. Из них первородящих было 25 (83,3%) родильниц, повторнородящих – 5 (16,7%), число первородящих в возрасте 27 лет и старше – 9 (36%). В анамнезе у всех родильниц отмечались различные экстрагенитальные и гинекологические (в основном воспалительные) заболевания. У 82% женщин в родах проводилось укорочение периода изгнания с помощью перинео- или эпизотомии в связи с угрожающим разрывом промежности, миопией высокой степени, нарушением жизнедеятельности плода, оперативным родоразрешением – наложением вакуум-экстрактора или выходных акушерских щипцов; у 18% родильниц отмечались разрывы промежности I и II степени. В послеродовом периоде среди 30 обследованных родильниц у 19 (63,6%) пациенток диагностировано частичное расхождение швов промежности, у 9 (30,0%) – нагноившийся инфильтрат, у 2 (6,4%) родильниц произошло полное расхождение швов промежности с последующим наложением отсроченных вторичных швов. Осложнения послеродового периода представлены в табл. 1.

Применение пантодерма у родильниц основной группы показало, что мазь обладает выраженными заживляющими свойствами. При осмотре раны у пациенток основной группы отмечалось более быстрое появление здоровых грануляций, которые характеризовались ярко-розовым или красным цветом, отличались блестящей поверхностью и легкой кровоточивостью, что свидетельствовало о хороших репаративных свойствах пантодерма. На 4-6-й день от начала лечения пантодермом вся рана выполнялась грануляциями, отмечались сокращение площади раны и появление краевой эпителизации. Окончательная эпителизация раны занимала 6-9 дней (в среднем 8±1,2 сут). В группе сравнения клиническая картина течения раневого процесса в аналогичные сроки была сопоставима, однако появление грануляций и эпителизация раны происходили на 1-2 дня позже, чем в основной группе (табл. 2, рис. 1).

Рисунок 1. Сроки появления грануляций и эпителизации у пациенток основной группы и группы сравнения.

У родильницы с полным расхождением швов промежности в основной группе отмечалось более «благоприятное» состояние раны, что послужило основанием для раннего (на 9-е сутки послеродового периода) проведения операции наложения вторичных швов на рану промежности, чем у пациентки из контрольной группы (11-е сутки). В обоих случаях имело место гладкое течение послеоперационного периода.

Таким образом, скорость заживления раны во II и III фазах раневого процесса при применении пантодерма была интенсивнее, чем у родильниц группы сравнения.

Показатель лейкоцитарного индекса интоксикации на 2-3-и и 5-8-е сутки после родов у пациенток обследуемых групп превышал таковой при нормальном течении послеродового периода в 1,5-2 раза. На фоне консервативного и хирургического лечения он снизился и соответствовал нормальным величинам. Повышению ЛИИ способствовало не только наличие воспалительного процесса в тканях промежности, но и присоединение эндометрита у 3 обследуемых (10%), субинволюции матки – у 12 пациенток (40%), патологического лактостаза – у 1 родильницы (3,3%).

При бактериологическом исследовании отделяемого из раны промежности у родильниц обеих групп грамотрицательная микрофлора выделена у 64,5%, Staphylococcus aureus – у 23%, анаэробы – у 12,5%. У каждой третьей пациентки отмечалась смешанная аэробно-анаэробная флора.

Лечение пантодермом не сопровождалось побочными явлениями: мазь хорошо переносилась пациентками, ни в одном случае не наблюдалось местно-раздражающего действия или аллергических проявлений, не отмечено образование келоидных рубцов. Формирующийся рубец у пациенток этой группы был более эластичен, чем у родильниц группы сравнения. Этот факт, помимо эстетического вида, характеризует лучшую растяжимость тканей промежности, что свидетельствует о меньшей ее травматизации при последующих родах. В связи с тем, что в состав мази входит ланолин, было отмечено, что под действием температуры тела ланолин терял свою вязкость и мазь легко заполняла полость раны.

При гистологическом исследовании ткани промежности у женщин группы сравнения (рис. 2)

Рисунок 2. Выраженные разрастания зрелой фиброзной ткани у родильниц группы сравнения. Окраска пикрофуксином по методу Ван-Гизона. Ув. 100, 200.

Рисунок 3. Слабовыраженный диффузный субэпителиальный фиброз у родильниц основной группы. Окраска пикрофуксином по методу Ван-Гизона. Ув. 100, 200.

При количественной оценке тучных клеток в подлежащем стромальном компоненте у родильниц основной группы отмечалось их достоверное снижение (рис. 4),

Рисунок 4. Количественная оценка тучных клеток в подлежащем стромальном компоненте у родильниц обследованных групп. Примечание.* – различия между группами достоверны (р<0,05).

что свидетельствовало о более низкой активации реакции гиперчувствительности немедленного типа по сравнению с таковой у пациенток группы сравнения.

Степень пролиферативной активности клеток оценивалась по экспрессии Ki-67 (индекса пролиферативной активности) базального слоя многослойного плоского эпителия. В основной группе (рис. 5)

Рисунок 5. Экспрессия Ki-67 в пласте многослойного плоского эпителия у родильниц основной группы. Ув. 100, 200.

Рисунок 6. Экспрессия Ki-67 в пласте многослойного плоского эпителия у родильниц группы сравнения. Ув. 100, 200.

что свидетельствовало о более высокой степени эпителизации раны у пациенток основной группы.

Для изучения степени васкуляризации ткани проводилось иммуногистохимическое исследование СD31 с последующей оценкой относительной площади в препаратах.

Рисунок 7. Экспрессия CD31 в стромальном компоненте у родильниц обследованных групп. Примечание. * – различия между группами достоверны (р<0,05).

Проведенное иммуногистохимическое исследование дополняло гистологическое исследование ткани промежности и давало основание полагать, что у родильниц основной группы, где применялся пантодерм, степень васкуляризации стромального компонента области рубца была выше, чем у родильниц группы сравнения.

В результате проведенного исследования доказано, что пантодерм (мазь) оказывает выраженное стимулирующее действие на процессы регенерации в ране, способствует росту грануляционной ткани и более быстрому заживлению раны. При ее использовании наблюдается более активная эпителизация раны промежности по сравнению с таковой в группе сравнения (в среднем на 2 дня). Мазь хорошо переносится родильницами, не вызывает побочного действия и аллергических реакций.

Проведенные гистологические и иммуногистохимические исследования подтверждают эффективность применения пантодерма с целью заживления инфицированных ран промежности. У обследованных пациенток отмечалось улучшение васкуляризации, что отражалось в усилении метаболической и функциональной активности поврежденной ткани. Это приводило к ослаблению воспалительной клеточной инфильтрации в подлежащей строме, снижению процессов фиброза и уменьшению формирования рубцовых изменений ткани. Отмечалась более высокая митотическая активность базальных слоев многослойного плоского эпителия, характеризующая высокую степень эпителизации ткани.

Выводы

1. Пантодерм (мазь) оказывает выраженное стимулирующее действие на процессы регенерации в ране, способствует более быстрому заживлению раны.

2. При использовании пантодерма наблюдается более активная эпителизация раны промежности, уменьшение формирования рубцовых изменений ткани.