Медикаментозное лечение пяточной шпоры

Направленное действие против сильной боли и воспаления обеспечивают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Общим обезболивающим эффектом обладают ненаркотические анальгетики, согревающие и местнораздражающие мази. С целью укрепить иммунитет принимают биологически активные добавки, витаминные комплексы. Препараты калия, натрий хлорид помогают восстановить водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное равновесие, что важно для благоприятного исхода пяточной шпоры, предупреждения увеличения в размерах костного нароста.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Пяточная шпора сопровождается острой болью, требует применения обезболивающих препаратов. С этой целью наиболее часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты (далее НПВП). Они обладают противовоспалительным, анальгезирующим, жаропонижающим действием. Входящие в состав вещества, относятся к разным химическим классам, поэтому НПВП отличаются по выраженности анальгетической и противовоспалительной активности, скорости наступления терапевтического эффекта, путям введения в организм, наличию и характеру факторов риска нежелательных явлений.

Нестероидные противовоспалительные препараты небезопасны, и их приём в ряде случаев может привести к осложнениям со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Наиболее частые патологии вследствие бесконтрольного приема завышенных доз НПВП — эрозивно-язвенное поражение желудка, желудочно-кишечные кровотечения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.

НПВП в таблетках рекомендовано принимать минимально коротким курсом 2-4 дня, в минимальных, но эффективных дозировках. При остаточном болевом синдроме переходят на нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, кремов и гелей. В сравнении с таблетированными формами они более безопасны, хорошо переносятся пациентами, реже вызывают нежелательные аллергические и токсические реакции. Используют в качестве дополнения к системно назначаемым НПВП.

Противопоказания

Основные противопоказания на НПВП в виде мазей, гелей, кремов связаны с индивидуальной непереносимостью компонентов состава, повреждением целостности кожного покрова и высыпаниями в области пяточной кости.

НПВП в таблетках и уколах не назначают при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• желудочные и цереброваскулярные кровотечения;
• воспалительные заболевания кишечника;
• гемофилия;
• нарушения свёртывания крови;
• бронхиальная астма;
• сердечно-сосудистые патологии;
• стойкое повышение артериального давления;
• почечная, печеночная, сердечная недостаточность;
• период после аортокоронарного шунтирования.

С осторожностью следует принимать нестероидные противовоспалительные лекарства в пожилом возрасте, детям до 12 лет, в период беременности, грудного вскармливания.

Глюкокортикостероиды

Другая группа лекарственных средств, предназначенных для купирования боли и воспаления при пяточной шпоре — стероидные гормоны. Они оказывают разностороннее влияние на патологический процесс:

• сдерживают активность воспаления;
• предупреждают развитие или облегчают течение аллергической реакции;
• снимают боль;
• уменьшают всасывание и повышают выведение кальция;
• препятствуют разрушению костной и хрящевой ткани.

Применение стероидных гормонов возможно внутрь, в виде мазей, кремов, гелей, инъекций. Высокую эффективность демонстрируют таблетированные формы. Внутримышечное введение может быть применено в случаях интенсивной боли при отсутствии эффекта от таблеток, мазей. Хорошо обезболивают и снимают воспаление лекарственные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами.

Назначаемые врачом стероидные препараты должны быть не только эффективными, но и безопасными для пациента. Перечень противопоказаний, как и побочных эффектов у глюкокортикостероидов обширный, из-за чего используются крайне редко, только по назначению и под контролем специалиста. Применение стероидных гормонов оправдывает неэффективность НПВП, тяжёлое состояние больного, необходимость достичь быстрого клинического результата.

Глюкокортикостероиды в таблетках могут стать причиной серьезных осложнений, как:

• галлюцинации;
• дезориентация;
• ухудшение зрения и слуха;
• головные боли;
• тошнота, рвота;
• язва желудка;
• панкреатит;
• нарушение обменных процессов;
• суставная и мышечная боль;
• повышение артериального и черепно-мозгового давления.

Также возможен синдром отмены с жалобами на слабость, общее недомогание, заторможенность, тошноту. Нежелательные реакции на применение мазей, гелей, кремов: шелушение, покраснение и зуд кожи, раздражение, симптомы дерматита.

При проведении блокады важно правильно выбрать место и определить глубину введения лекарственного вещества, в противном случае возможны осложнения (воспаление ахиллова сухожилия, снижение плотности костной ткани пяточной кости, некроз тканей). Во избежание осложнений выбор препарата должен осуществлять врач в индивидуальном порядке. Назначение глюкокортикостероидов у людей с повышенным риском осложнений должно быть исключено.

Не рекомендовано длительное использование глюкокортикостероидов в любой форме. Противопоказания к применению наружных форм связаны с вирусными и грибковыми поражениями кожи, бактериальными кожными заболеваниями, сифилисом, туберкулёзом кожи, опухолями кожи, язвами и ранами в области пятки.

Глюкокортикостероиды противопоказано принимать внутрь, вводить в/м и в виде лекарственных блокад при:

• аллергии на компоненты состава;
• активной форме туберкулёза;
• сахарном диабете;
• СПИДе;
• эпилепсии;
• почечной и печеночной недостаточности;
• уменьшении прочности и повышении хрупкости костей (остеопороз);
• язве пищевода, желудка;
• гипертонической болезни в тяжёлой форме;
• системном микозе;
• в период до и после вакцинации БЦЖ.

Применение стероидных гормонов у беременной и кормящей женщины возможно по рекомендациям специалиста, когда ожидаемый эффект превышает риск возможных осложнений для плода, ребенка.

Согревающие и местнораздражающие мази

Мази с отвлекающим и согревающим эффектом часто назначают в дополнение к другим методам консервативного лечения. Они уменьшают выраженность болевого синдрома, восстанавливают процессы лимфо- и кровообращения, нормализуют обмен веществ, расслабляют гладкомышечную мускулатуру. Кроме того усиливают эффект от массажа, уменьшают дозировку и необходимость в таблетированных формах.

В зависимости от того, какие компоненты присутствуют в составе, зависит лечебный эффект, продолжительность действия, возможные побочные реакции. Обезболивающее и местнораздражающее действие обеспечивает муравьиная кислота, пчелиный яд, экстракт красного перца, камфара, скипидар, змеиный яд. Анальгезирующими и противовоспалительными свойствами обладают такие вещества, как диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, индометацин.

При использовании мазей, гелей необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов. Препараты не применяют при экземах, ранах, инфицированных ссадинах, дерматозах в пяточной области. К временным противопоказаниям относят беременность, период кормления грудью, детский возраст до 12 лет.

Многим знакома боль в пятке, когда невозможно наступить на ногу. В просторечии болезнь называется пяточной шпорой. Ее медицинское название – плантарный фасциит. Он лечится комплексной терапией, в редких случаях – хирургическими методами.

Что такое плантарная фасция?

Плантарная или подошвенная фасция – это сухожильное образование, состоящее из плотной соединительной ткани. Фасция крепится к бугру пяточной кости и далее идет под сводом стопы, разделяясь на лучи, соединяющиеся с плюсневыми косточками пальцев. Назначение фасции:

• оптимальное распределение нагрузки на стопу;
• защита от повреждений подвижных костей и суставов стопы;
• амортизационная поддержка стопы.

Расположена фасция поверх мышц. Натянутая как тетива, она принимает на себя и распределяет нагрузку, половина которой приходится на пяточную кость в том месте, где к ней крепится фасция.

Шпора на фасции представляет собой заостренный книзу или с загнутым кончиком костный нарост (остеофит) величиной до 3 см. Он образуется из кальция, которым богата ткань фасции. Кальций откладывается в месте воспаления и вызывает окостенение ткани.

Почему образуется пяточная шпора?

Подошвенный фасциит – это микротравма фасции с последующим воспалением. В молодом возрасте постоянная ударная нагрузка на пятку компенсируется нормальной работой скелетных мышц, отвечающих за амортизацию.

Внутренние причины фасциита

Внутренние причины воздействуют на нейромышечную амортизацию, вызывая несогласованную работу мышц:

Не менее вредной считается и чрезмерная нагрузка на мышцы во время занятий спортом, особенно бегом и прыжками. Еще одна причина – нарушение кровообращения и лимфатического оттока в ногах при атеросклерозе или сахарном диабете.

Пяточная шпора не образуется одномоментно. Это долгий процесс, которому предшествует воспаление в тканях фасции. Большой ошибкой является нежелание обращаться за медицинской помощью при появлении боли в пятке.

Человек начинает подсознательно щадить больное место и наступать на цыпочки или подворачивать стопу, что еще больше увеличивает разрушительную нагрузку.

Стремление перетерпеть или полечиться самостоятельно домашними способами только усугубляет ситуацию.

Внешние причины

По внешним причинам от фасциита чаще страдают женщины после 40 лет и мужчины после 50. Виной тому:

• высокий каблук и неудобная тесная обувь;
• физиологическое нарушение строения стопы – высокий свод или плоскостопие;
• травма;
• ожирение;
• неправильная походка (когда стопа подворачивается внутрь)

К образованию костного нароста в виде шпоры приводит длительное хроническое воспаление фасции.

Как отличить фасциит от других болезней стоп?

Фасциит – это воспалительный процесс, возникающий как ответ на постоянную гибель клеток фасции по причине множественных микротравм. Организм не справляется с растворением и удалением омертвевших разрушенных клеток и начинается отек и воспаление. Характерные признаки:

• «стартовая» боль в пятке, появляющаяся не вследствие нагрузки, а перед ней, когда ноги долго находились в состоянии покоя – утром или после долгого сидения;
• боль усиливается при увеличении нагрузки – во время длительной ходьбы, бега и долгого стояния;
• отек свода стопы;
• снижение подвижности (контрактура с деформацией стопы) ;
• в некоторых случаях – хромота.

К вечеру нога болит гораздо сильнее в результате дневной нагрузки.

Болевой синдром чаще всего проявляется в области подошвы, но может отдавать в пальцы ног и голень.

Симптомы подошвенного фасциита могут быть схожими с признаками других болезней ног, поэтому важно вовремя поставить правильный диагноз.

Лечением воспаления плантарной фасции занимается врач-ортопед или хирург.

Диагностика и лечение фасциита

На этапе воспаления диагноз ставится на основании жалоб пациента и осмотра стопы. Если уже образовался остеофит, назначают рентгенологическое обследование.

Первоочередные меры

Никакая терапия не даст результата, если не ограничить нагрузку на фасцию. Для этого применяются различные ортопедические приспособления:

• специальная прокладка под пятку с углублением, поглощающая ударную нагрузку;
• индивидуальные изготовленные стельки, снимающие нагрузку со свода стопы и смягчающие ее на пятке;
• ортез – фиксатор стопы под прямым углом, не позволяющий укорачиваться фасции;
• тейпы – эластичные пластыри для фиксации фасции.

Ортез надевается на время сна. Утром не рекомендуется ходить босиком, это усилит боль. Тейпирование (наложение пластыря) делается после занятий лечебной физкультурой. Нагрузку на больную ногу необходимо снизить до минимума. Исключить ношение шлепанцев, обуви на каблуках и узких туфель.

Консервативное лечение

Консервативное лечение пяточной шпоры должно быть комплексным. Оно включает:

• физиопроцедуры – ударно-волновая, лазерная и виброакустическая, магнитная терапия и электрофорез;
• лучевую терапию (лечение направленным рентгеновским лучом);
• упражнения для ног;
• грязевые компрессы и контрастные ванночки для ног;
• медикаментозное лечение.

Лечение проводится в домашних условиях, но по назначению врача.

Медикаментозное лечение

Для снятия боли назначаются противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Аспирин, Напроксен. Когда воспалительный процесс усиливается, практикуется блокада с помощью гормональных препаратов в сочетании с обезболивающими.

Они вводятся в ткани стопы с помощью инъекции.

Однако подобный метод дает только временное облегчение. Воспаление может вспыхнуть с новой силой.

Более того, применение кортикостероидов способно привести к некротическим изменениям мягких тканей.

Для местного лечения используются противовоспалительные мази с согревающим эффектом.

Физиотерапия в лечении фасциита

Вылечить фасциит только медикаментами невозможно. Лучший результат дают физиотерапевтические и бальнеологические процедуры:

При фасциите не рекомендуется делать массаж, это может еще больше травмировать воспаленные ткани.

Лечебная физкультура и народные средства

Упражнения для ног – неотъемлемая часть консервативного лечения пяточной шпоры. Они направлены на растяжение фасции до нормального размера. Комплекс упражнений подбирает индивидуально врач-ортопед.

Из народных средств наибольшей популярностью пользуются ножные ванны и компрессы. Для горячих ванн используют морскую соль. Продолжительность – не более 30 минут (температура воды должна быть комфортной).

Перед сном к больной пятке можно привязать тертый чеснок с растительным маслом или пластик свежего свиного сала. Хорошо помогает снять боль компресс из настоя чайного гриба. Но предварительно ногу нужно распарить в содовом растворе.

Хирургические методы

К удалению шпоры прибегают только в том случае, если после полугода лечения болевой синдром не проходит. Иссечение пяточной шпоры проводят тремя способами – с помощью эндоскопии, открытой операцией и миниинвазивным рассечением.

Хирургическая операция не дает 100% результата, после нее часто возникают рецидивы.

Врачи рекомендуют лечить шпору, не прибегая к оперативному вмешательству, тем более что оно имеет много противопоказаний. В частности, такие операции не проводят людям пожилого возраста.

Предупреждение плантарного фасциита

Правила просты и легко выполнимы. Они заключаются в поддержании нормального веса, ношении удобной обуви и постоянной физической активности. Необходимо оберегать стопы от чрезмерных нагрузок, своевременно лечить болезни суставов и позвоночника.

Если не лечить пяточные шпоры, дело может кончиться ограничением подвижности суставов. Появление даже небольшой боли – это повод обратиться к врачу и пройти курс профилактической физиотерапии.

При ходьбе и физических нагрузках мышцы и костная система испытывают колоссальное давление. Больше других страдают ноги, которые принимают на себя весь вес человека, в связи с чем возможно развитие такого неприятного заболевания, как подошвенный или плантарный фасциит. Это одна из самых распространенных патологий, диагностируемых ортопедом – более 10% из всех болезней опорно-двигательной системы. При усугублении течения заболевания, оно становится причиной разрастания надкостницы – образования остеофитов, шиповидных наростов, именуемых пяточной шпорой.

Плантарный фасциит и пяточная шпора

Механизм развития и симптоматика

Плантарная фасция крепится к пяточному бугру, поддерживая продольный свод стопы. При систематических или повышенных нагрузках связка подвергается механической травматизации, что вызывает развитие воспалительного процесса. При нормальном функционировании организма и отсутствии серьезных патологий в большинстве случаев происходит самовосстановление. Регенеративные способности компенсируют микроразрывы, ткань фасции восстанавливается и болезнь исчезает, даже не начавшись.

Однако, при нестабильности работы отдельных систем органов, сниженном иммунитете или иных сбоях регресс воспалительного процесса не наступает. Ткань подошвенной связки постепенно замещается соединительной, эластичность апоневроза уменьшается, возникают болевые ощущения.

Подошвенный фасциит представляет собой вторичную патологию, которая развивается на фоне других болезней, способствующих ее прогрессированию. Симптомы обычно проявляются нарастающими темпами. Поначалу больного беспокоят только боли при долгой ходьбе или беге, повышенная усталость. Затем неприятные ощущения усиливаются, возникают при любых попытках встать или пройтись. При недостаточном лечении плантарного фасциита боль становится постоянной. Многие пациенты сравнивают ее характер с застрявшим гвоздем в пятке. Она не покидает человека даже в состоянии покоя.

Микроразрывы в плантарной фасции и образование гематомы

Заболевание становится причиной дегенерации структуры плантарной фасции, что приводит к

• Изменению походки;
• Косолапости;
• Появлению пяточных шпор;
• Хромоте.

Клиническая картина достаточно яркая:

• Утренние боли;
• Определяется четкая локализация боли с отдачей в икроножную мышцу и пальцы стопы;
• Характер боли острый, режущий.

Острая боль, сравнимая с гвоздем в пятке

Страдают подошвенным фасциитом в основном люди старше 40 лет, когда возрастные изменения в организме влияют на нормальное течение стандартных процессов. Появляются периодические сбои в работе сердечно-сосудистой системы, кости становятся менее крепкими, наблюдается развитие сопутствующих возрасту патологий – сахарного диабета, тромбоза.

Этиология

В международной классификации болезней 10-ого пересмотра заболевание имеет код М72.2 и отнесено к патологиям соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата. Причины подошвенного фасциита разнообразны, но в основном включают различные нарушения именно в рамках костной системы:

• Дегенеративные изменения суставов;
• Плоскостопие;
• Врожденные дефекты пяточной кости.

В МКБ-10 под источником развития патологии понимается потеря фасцией способности к регенерации. Помимо представленных выше, специалисты отмечают следующие причины:

• Долговременное ношение неудобной или тесной обуви, злоупотребление обувью с высоким и неустойчивым каблуком;
• Нарушения кровообращения в ногах;
• Тромбозы, варикоз;
• Длительные нагрузки на ноги, работа, связанная со спортом или серьезными физическими перенапряжениями;
• Отложения солей;
• Лишний вес;
• Косолапость;
• Подагра;
• Высокий подъем стопы;

  Высокий подъем стопы

• Атеросклероз;
• Сахарный диабет;
• Возрастные изменения в строении костной и соединительной тканей.

Длительный воспалительный процесс в фасции приводит к образованию пяточной шпоры, которая усиливает все симптомы и хуже поддается терапии.

Плантарный фасциит стопы развивается из-за нерационального образа жизни, вредных привычек и чрезмерных нагрузок. Этот комплекс факторов может и не привести к возникновению недуга, однако с течением времени накапливаемые токсины, шлаки, пищевой мусор, жиры, на фоне гиподинамии и авитаминоза обязательно приведут к ряду нарушений в нормальной деятельности организма.

Обычно для диагностирования бывает достаточно визуального осмотра и сбора анамнеза, однако при наличии у пациента сопутствующих патологий с идентичной симптоматикой, следует дифференцировать их от воспаления подошвенной связки. Подошвенный фасциит по своим проявлениям и признакам может быть похож на ревматоидный артрит или синдром Рейтера. Для того, чтобы назначить правильную схему терапии, нужно точно знать природу заболевания, его первопричины и пути развития.

Для диагностирования шпоры на пятке делают рентгенографический снимок стопы, чтобы констатировать костное образование, однако на начальной стадии, когда воспалительный процесс только начался, никакого клиновидного разрастания может и не быть. В этом случае пациента направляют на общий и биохимический анализы крови. Повышенный уровень лейкоцитов покажет наличие воспаления в организме.Дополнительно могут быть назначены МРТ и УЗИ пятки, взвешивание, анализы на уровень сахара.

Пальпация стопы и рентгенография — обязательные процедуры при диагностике

Для выяснения причины ортопед тщательно собирает информацию о характере болей, сопутствующих проявлениях, длительности неприятных ощущений. Симтомы и лечение плантарного фасциита неразрывно связаны: специалист подбирает схему устранения патологии, ссылаясь на ее признаки, которые определяют стадию ее развития и интенсивность отрицательной динамики.

Стандартная медицинская практика предполагает консервативное лечение фасциита. Радикальные методы устранения применяются, если щадящая терапия не привела ни к какому результату. Существует обширный список возможных приемов для избавления от диагноза фасциит пятки: медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж, ЛФК, народные средства. Целесообразность применения любого из вариантов определяется врачом в каждом конкретном случае.

Прежде чем решать, как лечить подошвенный фасциит, необходимо изучить все способы физиотерапевтического вмешательства. Наиболее популярным является метод ударно-волновой терапии. Кроме него, существуют следующие аппаратные возможности современной медицины:

• Ультразвуковая терапия;
• Бальнеотерапия;
• Магнитотерапия;
• Электрофорез;
• Инфракрасное и ультрафиолетовое излучение;
• Рентгенотерапия.

Фонофорез с гидрокортизоном

Все перечисленные методы помогают улучшить кровообращение в ткани фасции, снять боль, расслабить мышцы стопы. Если неуклонно следовать советам врача относительно количества процедур, их длительности и продолжительности общего курса терапии, желаемого результата можно достигнуть очень скоро.

С помощью массажа стало возможным лечение подошвенного фасциита в домашних условиях. Помимо того, что этот метод сам по себе приятен, его можно применять вне больничных стен и, не меняя привычной обстановки, что положительно сказывается на состоянии больного и его отношении к проблеме на психологическом уровне.

Массаж способствуют уменьшению отечности, приливу крови к ногам, что дает возможность сделать ее более эластичной и упругой. Приток лимфы к поврежденным тканям обогащает их кислородом и питательными веществами.

Затормаживание регенерации при шпорах обуславливается потерей способности подошвенной связки к растяжимости, необходимой при движении, совершении каких-либо действий. Лечение плантарного фасциита посредством специальных упражнений помогает разработать мышечную ткань, и уменьшить риск ее травмирования.

Ортопедами разработан целый комплекс тренировок для того, чтобы избавиться от неприятного заболевания и снизить риск его рецидива. Упражнения можно выполнять в домашних условиях, предварительно проконсультировавшись со специалистом. Периодичность и количество подходов также обговаривается с врачом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Если немедикаментозные средства неспособны справиться с болезнью, возникает вопрос, какие лекарства помогают при плантарном фасциите. Ввиду особенностей заболевания и основной симптоматики, пероральные препараты включают в себя обезболивающие таблетки, способствующие облегчению состояния больного и частичному восстановлению его трудоспособности и возможности двигаться.

Лекарствами, используемыми именно для лечения фасциита, являются разнообразные мази. Местное применение медикаментов в области ступни обеспечивает направленное действие препаратов и более быстрое получение эффекта. Среди наиболее распространенных мазей – Гидрокортизоновая, Преднизолоновая, Мазь Вишневского.

Специализированными мазями от подошвенного фасциита являются:

• Золотой Ус;
• Крем Орто Тигровый глаз;
• Акулий Жир;
• Крок Мед;
• Крем-бальзам ШпорНет;
• Stop Шпора.

Прежде чем лечить плантарный фасциит с помощью методов нетрадиционной медицины, следует посоветоваться со специалистом относительно ее эффективности и разрешенных компонентов. Популярными среди населения являются мази, компрессы и примочки, изготовленные на основе натуральных ингредиентов. Такая терапия не способна повредить пациенту, однако ее результативность не всегда достаточна. На запущенных стадиях болезни больному может помочь только радикальное хирургическое вмешательство.

Лечение плантарного фасциита дает быстрый и видимый результат только при условии своевременности. Когда болезнь еще не стала причиной деформации и дегенерации строения подошвенной связки, лекарственные травы и медикаментозные средства вкупе с ЛФК и массажем дадут положительный эффект. Однако если пациент упрямо отказывается обращаться к специалисту и надеется на собственные знания и силы – процесс может затянуться надолго.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения патологии следует ежедневно придерживаться несложных правил. К мерам профилактики плантарного фасциита относят:

• Правильное питание;
• Использование удобной обуви;
• Адекватность физических нагрузок;
• Поддержание нормального веса;
• Растяжку перед спортивными тренировками, выполняемую для подготовки всех групп мышц к предстоящей нагрузке.

Такое заболевание, как фасциит подошвы может возникнуть у любого человека. Застраховаться на 100% от этого неприятного явления невозможно, но следование профилактическим рекомендациям и исключение большинства возможных причин развития недуга позволит снизить риски его возникновения.

Самое главное – тщательно следить за состоянием своей костной системы и чутко реагировать на сигналы организма, в этом случае существует возможность предотвратить разрушительные процессы и избавиться от болезни в самом начале. Предупредить подошвенное воспаление всегда проще, чем вылечить

Реабилитация при плантарном (подошвенном) фасциите

Плантарный (подошвенный) фасциит (ПФ) – наиболее частая причина боли в пятке, которая сильнее всего ощущается с утра, в начале ходьбы, и постепенно проходит после того, как пациент “расходится”. Причиной болевых ощущений является вызванное чрезмерной нагрузкой воспаление и деградация подошвенной фасции — тяжа соединительной ткани, отвечающего за поддержку и амортизацию свода стопы. Комплекс реабилитационных процедур позволяет снять боль, воспаление и ускорить заживление фасции, а также не допустить рецидива.

Причины плантарного фасциита

Так как чаще всего именно некорректное распределение нагрузки на свод стопы приводит к плантарному фасцииту, следующие факторы могут привести к его появлению:

• Занятия спортом, в ходе которого оказывается к чрезмерная нагрузка на пяточную кость и подошвенную фасцию (например, бег, балет, танцы и аэробика)
• избыточный вес
• беременность (увеличение веса, отек ног)
• стоячая работа учителя, официанта и др.
• плоскостопие, высокий свод стопы или нарушение походки
• ношение обуви с плохой поддержкой стопы

Другими распространенными факторами риска являются артрит и диабет.

Статью проверил

Дата публикации: 09 Апреля 2021 года

Дата проверки: 26 Февраля 2023 года

Реабилитация при ПФ – комплекс физических упражненией и лечебных процедур, который длится от 1 до 3 месяцев и нацелен на:

• Снижение воспаления и избавление от боли
• идентификацию и коррекцию причин, вызвавших ПФ

Успешность реабилитации достигает 90 % уже за первый месяц терапии.

После физического обследования и диагностики врач-реабилитолог составит программу лечения основываясь на потребностях конкретного пациента. В лечении плантарного фасциита ни один из методов лечения не будет эффективен сам по себе, однако комбинация нескольких методов может быть крайне эффективной. Обычно, комплекс реабилитации включает:

• Медикаментозное лечение. Скорее всего, врач пропишет прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.
• Криотерапия. Для того, чтобы снять воспаление, рекомендуется прикладывать холод к пяточной области 5-7 раз в день по 10-15 минут, особенно — вечером или после нагрузки. Очень важно не греть стопу — это приведет к многократному усилению воспаления и болевого синдрома.
• Ношение индивидуальных ортопедических стелек. Ортопедические стельки поддерживают свод стопы и снимают часть нагрузки с подошвенной фасции, что ускоряет ее заживление.
• Комплекс лечебных упражнений. Реабилитолог обучит пациента комплексу щадящих упражнений для регулярного самостоятельного выполнения. Упражнения следует выполнять по 15-20 минут 3-4 раза в день. Одно из самых необходимых упражнений — растяжение ахиллова сухожилия. В наше время в интернете существует большое количество методик, однако для того, чтобы терапия была эффективной, рекомендуется подбирать упражнения под контролем специалиста по реабилитации.
• Кинезиологическое тейпирование. Накладывание на кожу и свод стопы специальных эластичных хлопковых лент на акриловой клеевой основе. Тейпы стабилизируют продольный свод стопы снижая нагрузку на травмированные ткани.
• Ночной фиксатор стопы. Используется как дополнительное средство лечения. Осуществляет фиксацию стопы в положении длительного натяжения подошвенной фасции, что значительно ускоряет ее регенерацию. Процедура может доставлять дискомфорт, поэтому время ношения фиксатора рекомендуется увеличивать постепенно — начиная с 1 часа и заканчивая временем сна.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). В случае, если по прошествии одного месяца комбинация вышеперечисленных методов не приносит должных результатов, пациенту назначается ЭУВТ. Воздействие звуковой волны определенной энергии и частоты усиливает микрокровоток и обмен веществ в зоне лечения. ЭУВТ позволяет избавиться от болевого синдрома и увеличить эластичность фасции.

Важно понимать, что для предотвращения рецидива плантарного фасциита необходимо устранить биомеханическую причину, которая привела к его появлению в первый раз. Возможно, пациенту потребуется следить за своим весом и / или придерживаться следующих рекомендаций:

• Носите качественную обувь с индивидуальными ортопедическими стельками. Не носите изношенную спортивную обувь. Если вы занимаетесь бегом, меняйте кроссовки каждые 1000 км
• практикуйте самомассаж — простой комплекс упражнений с использованием собственного веса и маленького мячика
• не пропускайте разминку перед тренировкой, разогревайте стопу

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Плантарный фасциит является наиболее частой причиной боли в пятке. Боль от плантарного фасциита чаще всего ощущается утром в момент первых шагов после подъема с постели.

Подошвенная фасция — это широкая полоска соединительной ткани на подошве. На начальной стадии из-за повторяющихся нагрузок возникает  микрорастяжение подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.

Это приводит к воспалительной реакции, которая вызывает болевые ощущения. Факторы риска для развития плантарного фасциита: необходимость длительного стояния на ногах, повышенная масса тела, преклонный возраст, изменения уровня активности и перенапряженные икроножные мышцы.

У подавляющего большинства пациентов плантарный фасциит можно вылечить без операции. Основными компонентами эффективного безоперационного лечения являются: растяжка икроножных мышц с прямым коленом, растяжение подошвенной фасции, изменение активности и ношение комфортной обуви.

Рис. 1: Основной участок боли подошвенной фасции

Клиническая картина

Пациенты с пяточной шпорой жалуются на боль при первых шагах утром, после длительного сидения за столом или за рулем — так называемые «стартовые боли». Боль ощущается в пятке и может быть довольно сильной (рис. 1).

Часто улучшение наступает после первых шагов или растягивания мышц голени и фасции стопы. Однако, как правило, боль возвращаться в течение дня, особенно если пациент много ходит или стоит. Жгучая боль не является типичной для плантарного фасциита и может возникать при раздражении нерва (например, неврит Бакстера).

Основные причины развития плантарного фасциита:

• возраст
• недавнее увеличение уровня физической активности (например, новая программа бега)
• работа, требующая длительного стояния на ногах
• увеличение веса
• скованные (ригидные) икроножные мышцы

При клиническом осмотре наиболее часто боль локализуется по внутренней поверхности пятки с подошвенной поверхности стопы. Также боль возникает при непосредственном надавливании (пальпации) на указанную область.

Скованность мышц голени также является частым симптомом. Симптомы могут обостриться, если потянуть пальцы стопы на себя, тем самым растянув подошвенную фасцию (см. рис. 3). Существует связь между плоскостопием и развитием плантарного фасциита, однако данное заболевание может развиться при любом типе стопы.

Плантарный фасциит является наиболее частой причиной боли в пятках, но есть и другие, менее распространенные причины:

• болевой синдром, связанный с перегрузкой пятки
• атрофия мягких тканей стопы
• защемление первой ветви латерального подошвенного нерва (нерв Бакстера)
• синдром тарзального канала
• стрессовый перелом пяточной кости
• воспаление надкостницы
• воспаление, вызванное серонегативным артритом

Дополнительные методы исследования

Диагноз плантарный фасциит, как правило, ставится на основании жалоб пациента  и клинического осмотра. Выполнение рентгенограмм стоп необязательно для постановки диагноза. Однако, если рентген все же назначен, на боковых проекциях визуализируется пяточная шпора.

Важно понимать, что перегрузка подошвенной фасции может быть причиной избыточного образования костной ткани, в виде пяточной шпоры. Однако наличие пяточной шпоры не коррелирует напрямую с симптомами.

У многих пациентов на рентгенограммах стопы видна шпора, но симптомов нет, и наоборот — у пациентов страдающих плантарным фасциитом на рентгенограммах пяточная шпора отсутсвует.

Изначально пациентам МРТ стопы не назначают. Однако, если симптомы не исчезают после проведенного лечения, может быть назначена МРТ, чтобы исключить другие причины болей в пятке — например, стрессовый перелом пяточной кости.

Основные элементы безоперационного лечения включают в себя:

Рис. 2: Растяжка икроножных мышц с прямой ногой

Рис. 3: Специальное растяжение подошвенной фасции

С исчезновением болевых ощущений в пятке важно продолжать выше описанные упражнения на регулярной основе (3-4 раза в неделю), чтобы свести к минимуму риск рецидива. Данные упражнения лечат симптомы, но полностью не устраняют основные предрасполагающие биомеханические факторы. Таким образом, важно непрерывное лечение данного заболевания!

• ношение индивидуально подобранных ортопедических стелек.
• ношение комфортной обуви. Обувь с жесткой подошвой с округлым контуром и удобным кожаным верхом в сочетании с ортопедическими стельками или подпяточником может быть очень полезной в лечении плантарного фасциита.
• нестеройдные противовоспалительные препараты (НПВП): короткий курс противовоспалительных препаратов может быть полезным в лечении симптомов плантарного фасциита у пациентов, не имеющих каких-либо противопоказаний (например, язвенной болезни желудка). (Целебрекс, Аркоксиа, Нимесил и др.).
• изменение физической активности. Любые изменения физической активности, начавшиеся недавно и которые могли увеличить нагрузку на пятку. Например, новый режим работы или новый вид тренировки в тренажерном зале, необходимо временно прекратить до исчезновения симптомов. Затем занятия можно постепенно возобновить. Кроме того, может быть полезным изменение обычного образа жизни (например, больше сидеть), что ограничивает количество времени, в течение которого пациент находится на ногах.
• использование ночной шины для лечения плантарного фасциита (Рис. 4). Шина удерживает голеностопный сустав в нейтральном положении (прямой угол) во время сна, ее использование позволит уменьшить утреннюю боль. Шину необходимо использовать каждую ночь в течение 1-3 недель до исчезновения симптомов. Кроме того, ношение шины можно возобновить на короткий промежуток времени, если симптомы возвращаются.

Рис. 4: Ночная шина при плантарном фасциите

• снижение веса: если у пациента есть лишний вес, снижение веса может быть очень полезным для уменьшения болей, связанных с плантарным фасциитом.
• курс ударно-волновой терапии.
• локальные инъекции кортикостероидов (Липоталон, Дипроспан) .
• курс инъекций плазмы обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия).

Оперативное лечение

Около 90% пациентов вылечиваются консервативно в течение 3-6 месяцев. Оперативное лечения показано пациентам с хроническими симптомами, сохраняющимися после проведения полноценного курса консервативного лечения, через 6-9 месяцев после окончания терапии.

Хирургическое вмешательство может включать в себя эндоскопическую или открытую частичную подошвенную фасциэктомию, операции на мышцах голени и ахилловом сухожилии.

Частичная подошвенная фасциэктомия: включает в себя удаление поврежденного участка подошвенной фасции, эндоскопически или через небольшой разрез. После операции следует 6-недельный период относительного покоя. Несмотря на то, что данная процедура показала хорошие результаты, это может увеличить риск разрыва подошвенной фасции, что приводит к глубокому деформирующему плоскостопию и развитию негативных симптомов.

Операции на икроножных мышцах и ахилловом сухожилии (так называемая операция Страйера или операция Вульпиуса): в последнее время появилось несколько исследований, которые предполагают, что удлинение икроножной мышцы поможет устранить симптомы, связанные с плантарным фасциитом.

Данная операция предусматривает создание разреза в нижней части икры, для того, чтобы освободить сухожилие икроножной мышцы в том месте, где оно переходит в ахиллово сухожилие.

После операции пациентам необходим относительный покой в течение шести недель. Может возникнуть остаточная слабость в мышцах голени, которая обычно проходит в течение 6-12 месяцев.

Современный ритм жизни часто становится причиной различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ношение неудобной обуви, работа, связанная с постоянными передвижениями на ногах, стрессы, ожирение – всё это может спровоцировать возникновение пяточной шпоры (подошвенного/плантарного фасциита). Существует множество методов лечения этого образования, а также мер профилактики. Для облегчения жизни пациента врач может назначить ортопедические стельки при пяточной шпоре, или другие средства для коррекции распределения давления по подошве ноги.

Ортопедические приспособления для лечения и профилактики пяточной шпоры

Что такое шпора на пятках

Подошвенный фасциит развивается из-за нарушений кальциевого обмена. Шпора представляет собой клиновидное разрастание пяточной кости, сопровождается воспалительным процессом в фасции, отеком, болями при ходьбе и беге. Стать причиной этого образования могут внутренние и внешние факторы: заболевания эндокринной системы, механические повреждения пятки. Немаловажную роль в развитии пяточной шпоры играет лишний вес. Фасция принимает на себя всю нагрузку при ходьбе, и степень давления на нее зависит от массы тела человека.

Заболевание развивается у 25% человек старше 45 лет, это обусловлено тем, что с возрастом эластичность и прочность фасции уменьшается и любые костные новообразования травмируют ее, причиняя боль. Женщины больше подвержены этому недугу ввиду особенностей обуви, которую они носят: каблук провоцирует развитие изменений в строении фасции.

Рентген шпоры на пятке

Одним из методов консервативного лечения является использование различных ортопедических изделий, которые в комплексе с другими средствами помогают избавиться от неприятных ощущений и полностью вылечить пяточные шпоры со временем.

Виды ортопедической продукции

Фиксация стопы в правильном положении и массажирующее действие стелек или подпяточников, устанавливающихся в обувь при пяточной шпоре, улучшают кровообращение в фасции, что является одним из основных условий при лечении. К основным видам вспомогательных средств относят:

Какие стельки нужны при пяточной шпоре, из какого материала, насколько они эффективны – это самые часто задаваемые вопросы людей с подошвенным фасциитом. Эти приспособления изготавливаются из натуральных материалов, что обеспечивает не только лечебный эффект, но и комфорт, особенно необходимый людям при таком заболевании. Это может быть кожа, силикон, гель или войлок. Встречается продукция из пробкового дерева, но она менее действенна, хоть и является самой бюджетной. Наиболее эффективными считаются силиконовые стельки от шпор на пятках, ввиду их способности повторять анатомическую структуру стопы и обеспечивать максимальный комфорт при ходьбе.

Различные виды ортопедических стелек

Лечебные стельки по своей конструкции делятся на следующие виды:

• Продольные;
• Поперечные;
• Комбинированные;
• Каркасные;
• Детские (с утолщенным супинатором);
• Полустельки (для ношения высокого каблука).

Выбирать стельки следует в специализированных салонах, в которых возможно получение консультации грамотного ортопеда.

Их ношение должно быть постоянным для достижения желаемого результата. Эти приспособления действуют и в целях лечения пяточной шпоры, путем распределения нагрузки на стопу и формированию правильного угла фиксации пятки, и в целях профилактики возникновения фасциита и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Еще одним преимуществом использования ортопедических стелек является то, что их ношение значительно сокращает период лечения шпор. К недостаткам относят лишь сравнительно высокую цену, так как не все люди со средним доходом могут себе позволить их приобрести.

Ночные ортезы (брейсы)

Ночной ортез при плантарном фасциите может быть назначен только врачом-ортопедом. При самостоятельном выборе подобных изделий не исключается возможность усугубления заболевания и ухудшения симптоматики. Брейсы представляют собой фиксаторы суставов для их разгрузки и корректировки положения в состоянии сна. Они устроены таким образом, что придают стопе такую форму, при которой фасция максимально растянута. Это означает, что за 6-8 часов сна не будет происходить ее укорачивания и возникновение последующих микроразрывов из-за шпор при утреннем пробуждении и ходьбе.

Раньше ортезы делали из металла, что значительно увеличивало их вес. Современные изделия производят из пластика, а фиксирующие накладки (ремни или липучки) из ткани. К основному недостатку брейсов можно отнести необходимость их длительного использования (в течение нескольких месяцев). Обычно врачи назначают их при запущенном состоянии пяточной шпоры.

Ортопедические подпяточники при пяточной шпоре назначаются только на начальных стадиях ее развития. Они немного приподнимают пятку и придают ей правильную форму, а также обеспечивают некоторую фиксацию. Кроме того, они обладают амортизирующими свойствами, что позволяет распределить давление по всей подошве равномерно и снять болевые ощущения.

Согласно отзывам, стельки помогают намного быстрее и эффективнее, но из-за высокой стоимости многие предпочитают сначала использовать вкладыши под пятки. Выбор изделий осуществляется исходя из индивидуальных особенностей человека – его весовых и ростовых показателей. Можно купить готовые подпяточники в аптеке, но врачи советуют делать эти приспособления на заказ.

Различные типы подпяточников

Более долговечным и эффективным считается силиконовый подпяточник при пяточной шпоре, а не гелиевый. Последние быстрее изнашиваются и требуют тщательного ухода. Помимо их основных свойств, к преимуществам относят сравнительно невысокую стоимость. Но при всех очевидных плюсах, главный минус невозможно не заметить – их результативность очень низка.

Это бюджетный вариант ночных ортезов. Изготавливается из ткани и обеспечивает натяжение фасции, предотвращая возникновение разрывов коллагеновых волокон. Кроме того, он выступает и в качестве профилактической меры. Тем не менее, брейсы или стельки от пяточной шпоры помогают быстрее и эффективнее.

Обычно врачами не назначается, приобретается по собственной инициативе пациента и зачастую не для лечения, а для предупреждения развития шпор на пятках, либо при первоначальных симптомах заболевания.

Как выбрать

В первую очередь, приобретать ортопедические приспособления необходимо в специализированных салонах при больницах или магазинах, имеющих положительную репутацию. Зачастую ортопед в назначении указывает основные параметры изделия, но иногда приходится делать выбор самостоятельно. Прежде чем купить брейсы, подпяточники или стельки для лечения подошвенного фасциита, стоит обратить внимание на следующие моменты:

• Комфорт (изделие должно подходить вам по всем индивидуальным параметрам, чтобы лечение имело результат, а не усиливало боль);
• Наличие супинатора на стельке (это жесткий каркас, который обеспечивает фиксацию продольного свода и равномерно распределяет давление на подошву);
• Наличие пелота на стельке (это возвышение, обеспечивающее поддержку поперечного свода, что особенно важно при пяточных шпорах);
• Наличие пяточных амортизаторов (важны для снятия губительной нагрузки на пятку, этот пункт касается всех видов изделий);
• Соответствие дополнительным параметрам (врач может указать необходимость наличия специальных клиньев на пятке, которые фиксируют ее под определенным углом).

https://youtube.com/watch?v=Ij0Fdo7Pluk

Правила ухода

Используя подпяточники или стельки при пяточной шпоре, важно помнить об основных принципах ухода за ними для продления срока их службы. Со временем поверхность этих приспособлений может загрязниться, очищают ее с помощью щетки или слабого мыльного раствора. Стирать их в машинке, мыть под проточной водой, подвергать воздействию прямых солнечных лучей или сушить на отопительных приборах запрещено во избежание потери ими своих основных функций.

Средства для ухода за стельками

Ночные ортезы следует мыть в теплой воде без использования агрессивных химических средств, разрешено применение натуральных тканей для очищения стойких загрязнений. Сушка должна быть естественной, при комнатной температуре в проветриваемом помещении.

Изготовление своими руками

Лучше использовать продукцию, изготовленную специализированными учреждениями, однако существуют обстоятельства, при которых самостоятельное создание стелек или других приспособлений является единственным выходом. Цены на такие изделия обычно достаточно высоки, не каждый может позволить себе приобретать их в аптеках по рыночной стоимости, поэтому если вы решили собственноручно изготовить стельки, необходимо следовать определенным рекомендациям:

• В качестве основы используются старые стельки из ботинок или другой обуви;
• Между большим и указательным пальцами ноги необходимо прикрепить ватный шарик, диаметром 1,2-1,6 см;
• Следует прикрепить более крупный валик под свод стопы, регулировка его размера производится в соответствии с индивидуальными ощущениями;
• Зафиксировать валики с помощью материала, вырезанного по форме стелек;
• Вторую стельку делать следует по размерам второй ноги, а не по шаблону первой, ввиду существования незначительных различий в параметрах.

Изготовление ортопедических стелек

Создание ортезов возможно только при наличии определенного оборудования, а также квалификации для занятия подобной деятельностью. Специалисты настоятельно не рекомендуют пытаться изготавливать брейсы из подручных материалов во избежание усугубления заболевания.

Также не следует изготавливать ортопедические стельки для ребенка. Дети нестабильны в субъективном понятии комфорта, поэтому возможность подогнать валик под свод стопы правильно практически отсутствует. При создании вкладышей от шпор следует использовать только натуральные материалы.

Ортопедические стельки при пяточной шпоре, а также подпяточники и ортезы назначаются врачом с учетом данных анамнеза. Самостоятельный выбор изделий может привести к необратимым последствиям или стать причиной последующей хирургической операции. Ортопедическая продукция оказывает влияние на лечение фасции только в том случае, ели используется совместно с более традиционными методами терапии – мазями, медикаментами, физическими упражнениями.

https://youtube.com/watch?v=axS2uAn8A1c

Заболевание фасциит – представляет собой воспаление фасции. Оно способно появиться в результате ревматического поражения или бактериальной инфекции. Фасция – это тонкая прослойка ткани под кожным покровом, покрывающим поверхность основных тканей. Подошвенный фасциит, симптомы которого обычно ярко-выражены (проявляются болезненными ощущениями) является дегенеративным заболеванием. Нарушение нормальных регенеративных процессов в организме сопровождается появлением болевых ощущений.

В результате из тонкого фиброзного пучка подошвенная фасция превращается в утолщенное и не особо прочное образование. Кроме того, многочисленные исследования доказали, что воспалительный процесс зачастую выражен минимально, поэтому применение нестероидных противовоспалительных средств во время лечения не всегда приносит желаемый эффект. Ниже подробнее рассмотрена специфика заболевания (в частности, причины его развития и методика лечения).

Анатомическое строение подошвенной фасции

Подошвенная фасция играет весомую роль в поддержании нормальной формы стопы. На тыльной поверхности стопы фасция фиксируется на отдельных костных точках. В зоне расположения мышц она разделяется на два листка, которые образуют ложа для поверхностных мышц тыла стопы. Глубокий листок изолирует межкостные мышцы от разгибателей пальцев.

На подошвенной стороне стопы фасция значительно толще по сравнению с тыльной стороной. В средней части фасция имеет еще большее уплотнение, состоит из фиброзных пучков. Она называется подошвенным апоневрозом. В дистальном отделе те пучки, которые формируют апоневроз, называются поперечными пучками. Значительная часть волокон подошвенного апоневроза распадается на пять пучков. В зоне пяточного бугра часть из них являются продолжением сухожилия трехглавой мышцы голени. При усиленных физических нагрузках в апоневрозе возникают микроразрывы. В том случае, когда нагрузки не продолжительны, соединительная ткань регенерирует. Однако при регулярных физических нагрузках апоневроз не успевает восстановиться. В результате возникает плантарный фасциит.