Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы Тренировки
Содержание
  1. Бурсит пятки — симптомы, причины и методы лечения
  2. Методы визуализации
  3. Симптомы ахиллобурсита
  4. Причины развития ахиллобурсита
  5. Симптомы отрыва ахиллова сухожилия.
  6. К какому врачу обратиться?
  7. Симптоматика тендинита ахиллова сухожилия.
  8. Методы консервативного лечения заболеваний ахиллова сухожилия
  9. Методы лечения ахиллобурсита
  10. Отрыв ахиллова сухожилия от пяточной кости, давность 3 месяца.
  11. Профилактика
  12. Клиническая картина при бурсите стопы
  13. Лечение бурсита стопы
  14. Уход при бурсите стопы:
  15. Профилактика бурсита стопы:
  16. Прогноз:
  17. Консервативное лечение тендинита ахиллова сухожилия.
  18. Как проходит процедура лечения заболеваний ахиллова сухожилия методом УВТ
  19. Побочные явления при лечении заболеваний ахиллова сухожилия методом УВТ
  20. Диагностика
  21. Последствия и прогноз
  22. Послеоперационное ведение больных с тендинитом ахиллова сухожилия.
  23. Лечение заболеваний ахиллова сухожилия методом УВТ
  24. Упражнения при тендините ахиллова сухожилия.
  25. Этиология бурсита стопы
  26. Патогенез бурсита стопы
  27. Диагностика отрыва ахиллова сухожилия.
  28. Операция при отрыве ахиллова сухожилия от пяточной кости.
  29. Диагностика тендинита ахиллова сухожилия.
  30. Хирургическое лечение тендинита ахиллова сухожилия.
  31. Консервативное лечение заболеваний ахиллова сухожилия
  32. Лечение заболеваний ахиллова сухожилия в нашей клинике
  33. Диагностика ахиллобурсита
  34. Этиология тендинита ахиллова сухожилия.
  35. Классификация бурсита стопы
  36. УВТ в лечении заболеваний ахиллова сухожилия
  37. Заключение

Бурсит пятки — симптомы, причины и методы лечения

Как вылечить бурсит пятки?

Методы визуализации

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Рис. 3 Рентгеновский снимок бурсита пятки

Бурсит — воспаление синовиальных суставных сумок.

Ахиллобурсит (тендинит ахиллова сухожилия) — это воспалительное заболевание синовиальной сумки, расположенной между ахилловым сухожилием и пяточной костью, с непосредственным вовлечением в процесс воспаления ахиллова сухожилия.

Симптомы ахиллобурсита

  • болевые ощущения вдоль сухожилия, обычно ближе к пятке;
  • отёчность в области прикрепления сухожилия с локальной гипертермией кожных покровов, их покраснением и повышенной чувствительностью;
  • боль при вставании на носочки и прыжках на пальцах ног;
  • болезненные ощущения в течение первых нескольких минут ходьбы утром.

Ахиллобурсит

Причины развития ахиллобурсита

Воспаление развивается при:

  • избыточной нагрузке на ахиллово сухожилие: частый интенсивный бег, восхождения в гору, резкое увеличение количества физических нагрузок, например бег на длинную дистанцию у марафонцев;
  • ношении неудобной обуви, например с плоской подошвой;
  • частом ношении обуви на высоком каблуке и ежевечерней смене каблука на плоскую подошву.

При частых рецидивах ахиллобурсита воспалённое ахиллово сухожилие может разорваться. С разорванным сухожилием практически невозможно ходить.

  • Лечение заболеваний Ахиллова сухожилия 
  • Консервативное лечение заболеваний ахиллова сухожилия
  • Лечение заболеваний ахиллова сухожилия методом УВТ
  • Как проходит процедура лечения заболеваний ахиллова сухожилия
  • Побочные явления при лечении заболеваний ахиллова сухожилия
  • Заболевания ахиллова сухожилия: общая информация
  • Методы консервативного лечения заболеваний ахиллова сухожилия
  • УВТ в лечении заболеваний ахиллова сухожилия: обзор научной литературы
  • Заключение

Симптомы отрыва ахиллова сухожилия.

В диагностике подобных повреждений важное значение играет клиническая картина. Наиболее важными моментами, на которые надо обращать внимание при клиническом осмотре, это:

  1. Атрофия икроножной мышцы на стороне повреждения
  2. Слабость подошвенного толчка
  3. Невозможность встать на мысок одной ноги
  4. Пассивная плантарфлексия меньше чем на здоровой ноге (обычно на 15-20 градусов)
  5. Специфические тесты – например тест Томпсона, когда при сжатии брюшка икроножной мышцы происходит небольшое подошвенное сгибание стопы.

разрыв ахиллова сухожилия симптомы

К какому врачу обратиться?

Обычно с первичными жалобами пациенты обращаются к ортопеду-травматологу, хирургу или ревматологу. Врач, заподозрив пяточный бурсит или его вторичную природу, назначит дополнительное обследование и направит на консультацию к смежным специалистам.
Оценка состояния пациента с пяточным бурситом проводится каждые 4-6 недель, пока симптомы полностью не исчезнут или не будут находиться под адекватным контролем.

Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда

Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.

Симптоматика тендинита ахиллова сухожилия.

Наиболее широко встречаемыми симптомами тендинита ахиллова сухожилия являются: боль и отёк, уплотнение в области ахиллова сухожилия определяемые с утра, боль в проекции сухожилия и пяточной кости которые усиливаются при нагрузке, сильная боль в области ахиллова сухожилия на следующий день после тренировки, утолщение сухожилия, формирование костного шипа в области прикрепления ахиллова сухожилия, отёк в области сухожилия наблюдаемый постоянно и ухудшающийся в течение дня после нагрузки. По мере прогрессирования тендинита также возрастает риск спонтанного разрыва ахиллова сухожилия. При осмотре необходимо определить точку наибольшей болезненности, при инсерционном тендините боль определяеся в области прикрепления сухожилия к пяточной кости, при  тендините собственно ахиллова сухожилия она располагается чаще на 3-4 см выше места прикрепления. Также при осмотре важно определить есть ли ограничение тыльного сгибания стопы.

Методы консервативного лечения заболеваний ахиллова сухожилия

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении заболеваний ахиллова сухожилия, так и используем новейшие методики лечения. Консервативные лечебные мероприятия при ахиллите и травмах сухожилия начинают с ограничения физической активности либо полной иммобилизации – накладывается гипсовая лонгета. В дальнейшем подключается физиолечение.
При ахиллите и ахиллобурсите курс лечения обязательно включает НПВС. Сильную боль купируют выполнением блокад с кортикостероидными гормонами.
В восстановительном периоде пациентам рекомендуют ношение ортопедических стелек.
При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическим вмешательствам. Однако даже после операции может возникать боль в результате рубцовых изменений в тканях.
Недостаточная эффективность разных направлений лечения заболеваний ахиллова сухожилия вынуждает медиков искать новые методики терапевтического воздействия. В нашей клинике в составе комплексного лечения заболеваний ахиллова сухожилия успешно используется фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия. 

Методы лечения ахиллобурсита

При лечении мы руководствуемся современными мировыми протоколами. Терапия включает:

  • приём противовоспалительных, обезболивающих препаратов;
  • кинезиотейпирование ахиллова сухожилия;
  • ортезирование сухожилия;
  • местное применение мазей и лечебных повязок;
  • занятия лечебной гимнастикой;
  • проведение парасухожильных инъекций.

При помощи парасухожильных инъекций нам удаётся доставить лекарственный препарат непосредственно в проблемную зону — в воспалённую синовиальную сумку, что, несомненно, эффективнее длительного перорального приёма нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Вид и доза препарата выбираются индивидуально и зависят от возраста, пола пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и аллергических реакций.

На начальных стадиях заболевания могут применяться физиотерапевтические процедуры, ударно-волновая терапия и фонофорез с противовоспалительными препаратами.

Лечение ахиллобурсита

При прогрессировании ахиллобурсита и недостаточном эффекте консервативной терапии на помощь приходит хирургическое лечение — тенотомия ахиллова сухожилия с санацией очага воспаления и последующей рефиксацией сухожилия на подготовленное место.

Длительно текущий тендинит ахиллова сухожилия – то есть его воспаление, часто приводит к его дегенеративному разрыву или отрыву от пяточной кости. Когда боль находится в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, чаще всего это является следствием инсерционного тендинита, болезни Хаглунда и ретроахиллярного бурсита, которые могут сочетаться между собой. Хирургическое лечение подобного рода заболеваний проводится при отсутсвии эффекта от консервативного лечения или же после того как произошёл отрыв или разрыв сухожилия. При выраженном инсерционном тендините или болезни Хаглунда производится удаление воспалённого участка сухожилия, его оболочек, частичная резекция пяточной кости с последующей фиксацией сухожилия к образовавшейся площадке при помощи анкерных фиксаторов. Ниже мы приведём пример хирургического лечения застарелого ортыва ахиллова сухожилия от пяточной кости на фоне длительно текущего тендинита.

Отрыв ахиллова сухожилия от пяточной кости, давность 3 месяца.

Пациент Р. 32 лет, сопутсвующее заболевание – псориатический артрит, постоянно принимает метотрексат.

Отрывы ахиллова сухожилия от места прикрепления происходят чаще всего на фоне длительно существующего воспаления по мере накопления дегенеративных изменений. Это происходит при ретроахиллярном бурсите, инсерционном тендините, болезни Хаглунда. Часто пациенты длительное время не обращаются за специализированной помощью и лечатся в районных поликлиниках от «частичных разрывов» или «ахиллобурситов» даже после самого эпизода разрыва на протяжении нескольких недель и даже месяцев.

Профилактика

  • Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

    Модификация обуви – очень важно тщательно подбирать обувь, которая при этом должна иметь низкий каблук. Для поднятия пятки можно подкладывать пористую резину или войлок, чтобы бурса не соприкасалась с задником обуви. Некоторым пациентам может помочь использование гелевых протекторов между пяткой и задником или ношение обуви без задника до стихания воспалительного процесса.

  • Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

    Ортезы для голеностопного сустава способствуют стабилизации задней части стопы и уменьшают нагрузку на задний отдел пятки во время движения.

  1. Дорал М.Н., Алам М., Бозкурт М., Турхан Е., Атай О.А., Денмез Г., Маффулли Н. (май 2010). “Функциональная анатомия ахиллова сухожилия”. Хирургия коленного сустава Спортивная травматология Артроск.
  2. Тобиас Гибсон Ричардсон (1854). Элементы анатомии человека: общие, описательные и практические. Липпинкотт, Грамбо и Ко. стр. 441
  3. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Nasonov E.L., Nasonova V.A. Rheumatology. National leadership. M.: GEOTAR-Media, 2009 (in Russ.)].
  4. Вёрткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Часть 1. Архивъ внутренней медицины. 2011;1:16–20. [Vertkin A.L., Rumyantsev M.A., Skotnikov A.S. Comorbidity in clinical practice. Part 1. Archive of internal medicine. 2011;1:16–20 (in Russ.)].

Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Хотите, мы Вам перезвоним?

Нажимая на кнопку “Заказать звонок”, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Хотите,
мы Вам перезвоним?

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача. Медицинские организации действующие под единым брендом «Клиника TEMED» не несут ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте temed.ru

Версия для слабовидящих

Клиническая картина при бурсите стопы

Бурсит I плюснефалангового сустава – вначале пациента беспокоят боли после длительной ходьбы и ношения неудобной обуви. Затем болевой синдром становится более интенсивным, возникает после незначительной нагрузки или в покое, в том числе и в ночное время. При осмотре выявляется распластанность стопы и видимая деформация в области I плюснефалангового сустава – костная «шишка», окруженная уплотненными мягкими тканями. I палец расположен под углом к остальным, и в ряде случаев «лежит» на II пальце. При пальпации и движениях определяется нерезкая болезненность, боль усиливается при максимальном тыльном сгибании. Возможно ограничение движений.

Ахиллобурсит

Ахиллобурсит – из-за чрезмерных нагрузок болезнь обычно возникает у спортсменов и людей с излишним весом (страдающих ожирением). Пациентов беспокоят боли в области пяточной кости и задней поверхности голени. Боль усиливается в утреннее время и при попытке «встать на носочки». При осмотре выявляется отек и местная гиперемия по задней поверхности пятки. Пальпация болезненна. Движения ограничены из-за боли.

Подпяточный бурсит стопыПодпяточный бурсит стопы имеет хроническое течение, длится несколько лет и доставляет больному значительные неудобства. На высоте болевого синдрома пациент теряет возможность опираться на пятку, что существенно затрудняет стояние и ходьбу, особенно при двустороннем бурсите стопы. Через некоторое время после формирования пяточной шпоры боли уменьшаются и постепенно исчезают.

Лечение бурсита стопы

Лечение бурсита стопыЛечение может проводиться в амбулаторных условиях. Общее лечение заключается в проведении антибиотикотерапии, витаминотерапии.

Конечность иммобилизируется, местно применяются влажновысыхающие повязки с 25% раствором сульфата магния или повязки с мазью Вишневского. После уменьшения отека и гиперемии применяются сухое тепло и физиопроцедуры.

На ранних стадиях больному рекомендуют носить широкую обувь на низком каблуке, использовать специальные стельки и вкладыши и выполнять упражнения для укрепления стопы. В период обострения назначают нестероидные противовоспалительные препараты местного и общего действия, УВЧ и магнитотерапию. В фазе ремиссии пациента направляют на индуктотермию, озокерит, парафин, электрофорез с новокаином или фонофорез с гидрокортизоном. При выраженной деформации выполняют корригирующие операции. При затянувшемся течении проводят пункцию полости сумки с удалением экссудата и введением в нее антибиотиков.

При неэффективном консервативном лечении осуществляется операция при бурсите. Хирургическое вмешательство предусматривает иссечение воспаленной слизистой сумки. Длится операция порядка 40 минут и выполняется под местной анестезией. После процедуры госпитализация не требуется: пациент может уйти из медицинского учреждения спустя 2 часа.

Уход при бурсите стопы:

Как правило, больному не требуется дополнительный уход, он в состоянии обслуживать себя самостоятельно.

Профилактика бурсита стопы:

Профилактика бурсита

  • удобная обувь, которая равномерно распределяет нагрузку на стопу, убережет вас от многих потенциальных проблем в будущем;
  • если вы занимаетесь спортом, следите за тем, чтобы физические нагрузки повышались постепенно. Не перегружайте себя сверх меры, учитывайте ваши реальные возможности и физическую подготовку. Используйте специальные повязки для защиты суставов;
  • избегайте травм, в случае появления подозрений относительно возможных  осложнений после травматизации, обратитесь к врачу. Не затягивайте и не надейтесь, что проблема исчезнет сама;
  • в случае, глубоких порезов, тщательно обрабатывайте рану антисептиком, накладывайте бактерицидную повязку – это не допустит попадания инфекций внутрь;
  • своевременно лечите инфекционные заболевания;
  • используйте специальные ортопедические стельки;
  • следите за своим весом.

Прогноз:

Прогноз бурсита стопы, как правило, зависит от конкретной стадии патологических изменений в пораженных тканях, быстроты распространения инфекции, и немало важным остается индивидуальная способность организма пациента сопротивляться этому недугу. Негативный исход можно прогнозировать в случаях острого протекания заболевания и такими сопутствующими осложнениями, как артрит, остеомиелит, гнойники и сепсис. Зачастую при хронической форме бурсита рецидив случается у до 2,5% прооперированных пациентов.

В случае острого протекания заболевания прогноз бурсита стопы может зависеть от патологий, возникающих в тканях синовиальной сумки, степени их распространенности и индивидуального сопротивления организма пациента. Благоприятный прогноз при острой форме бурсита может иметь место только в случае своевременного обращения к медицинскому специалисту, который обычно назначает физиотерапию и фиксирующую ортопедическую повязку, которая сможет обеспечить полную фиксацию больного сустава.

Консервативное лечение тендинита ахиллова сухожилия.

Консервативное лечение тендинита характеризуется высокой длительностью – от начала лечения до терапевтического эффекта проходит как правило 3-6 мес. Консервативное лечение так же характеризуется не очень высокой эффективностью – порядка 40-50 % пациентов  удовлетворены лечением.  

Покой является первым и пожалуй решающим фактором консервативного лечения, снижение уровня физической активности позволяет избежать боли и дополнительной травматизации сухожилия. При этом поддерживать форму можно за счёт велотренажёра, эллиптического тренажёра, плавания и других видов спорта, не сопровождающихся значительной нагрузкой на ахиллово сухожилие.

Вторым важным моментом является холод. Криотерапия при помощи льда завёрнутого в полотенце по 20 минут по мере надобности в течение дня высокоэффективно снижает болевую симптоматику и отёк. Если использовать для замарозки резиновую или пластиковую грелку то можно придать ей форму сухожилия, что повышает эффективность и комфорт от её проведения.

Ибупрофен и напроксен так же позволяют снизить боль и отёк, однако они не уменьшают выраженность дегенераивных изменений. При длительном применении возрастает риск побочных эффектов и осложнений.

Как проходит процедура лечения заболеваний ахиллова сухожилия методом УВТ

Сама процедура выполняется комбинированно с использованием фокусированного и радиального аппликаторов. Радиальная ударная волна чаще всего применяется в начале процедуры. Радиальная волна применяется не только при работе с самим сухожилием, но и с прилегающими регионами голени, так как патологический процесс часто затрагивает смежные ткани. Радиальный аппликатор оказывает воздействие на ткани, расположенные на небольшой глубине и приводит к множеству полезных долгосрочных «тканевых» эффектов (уменьшение воспаления, прорастание капилляров, приток стволовых клеток и т.д.). Данные эффекты проявляются не сразу, а по прошествии достаточно большого срока – от 3-х недель, и развиваются на протяжении нескольких месяцев, приводя к глубокой регенерации ткани.
 Основное действие ударной волны направлено на купирование боли и стянутости, подавления воспаления, ускорение метаболизма тканей, разрыхление тканей пораженных участков. 

После радиальной волны используется фокусированная волна, которая проникает глубоко в ткани, доставая до области боли, и вызывая разрыхляющий и обезболивающий эффект. Под воздействием ударных волн происходит активация эндотелиальной NO-синтазы (eNOS), запускается продукция эндогенного оксида азота, как в нормальных, так и в воспаленных тканях. Активация eNOS ведет к расслаблению кровеносных сосудов и уменьшению спастичности, боли, воспаления и отечности. Кроме того, важно разрыхляющее действие ударных волн, которое косвенно влияет на механические свойства пораженных и уже измененных тканей, размягчает соединительную ткань сухожилия, и косвенно способствует увеличению диапазона эластичного растяжения.

При использовании фокусированной волны врач должен найти место наибольшей боли и навести на него фокусное пятно ударных волн под разными углами, равномерно обработав область боли. От опыта и профессионализма врача зависит эффект от процедуры. Это приводит к уменьшению болей и увеличению диапазона движения уже после первой процедуры. 
Таким образом, у фокусированной волны эффект как правило, мгновенный, и нарастающий с каждой процедурой, а у радиальной волны эффект отложенный, ощутимый начиная с 3-й недели и далее. 
При проведении процедур в нашей клинике мы иногда допускаем возникновение умеренных болевых ощущений при проведении процедуры, что должно восприниматься как благо, и признак эффективности при проведении процедуры.

Побочные явления при лечении заболеваний ахиллова сухожилия методом УВТ

Процедура переносится хорошо, слабо выраженные побочные явления иногда проявляются в виде боли и небольшой отечности в месте проведения процедуры и сходят ко 2-му дню после процедуры. По опыту нашей клиники можно сказать, что болевой синдром и тугоподвижность купируются в большинстве случаев к 6-й – 8-й процедуре. Регенерация ткани, как следствие эффектов применения радиальной волны, обеспечивает более длительный отложенный положительный эффект уже после завершения курса лечения.

Диагностика

Диагностика основывается, как правило, на сборе анамнеза и осмотре врача.

  • Факты, которые важны при постановке диагноза пяточного бурсита, это:

    • Характеристики обуви – например, ношение туфель на высоком каблуке или плотной спортивной обуви.
    • Любые недавние изменения в обуви – новая спортивная обувь, переход от плоской подошвы к высоким каблукам или от кроссовок к спортивным балеткам или бутсам.
    • Односторонний или двусторонний процесс – основное хроническое заболевание с артритом обычно протекает с бурситом пятки левой ноги и одновременно правой, тогда как изолированный бурсит чаще односторонний.
    • Особенности физической активности – расстояния, виды нагрузок, периодичность занятий спортом.
  • При физикальном обследовании лечащий врач оценивает сухожилия, бурсы и пяточную кость, проводит осмотр области на наличие костных выступов и местного отека, а также пальпацию зон максимальной болезненности. Проверяет объем движения и скованность суставов, уплотнение мягких тканей вокруг.

  • Если бурсит нельзя объяснить местными факторами, например, плохо сидящей обувью или частым бегом, или если есть системные признаки ревматологических поражений, применяются специальные исследования, такие как определение в крови:

    • уровня мочевой кислоты (подагра)
    • ревматоидного фактора (ревматоидный артрит)
    • скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка – при других воспалительных поражениях суставов.

Последствия и прогноз

  • Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

    Боль в задней части пятки при бурсите может стать хронической и прогрессирующей, что приведет к хромоте – “анталгической походке” – и снижению спортивных результатов.

  • Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

    Разрыв ахиллова сухожилия может быть вторичным по отношению к хроническому воспалению и/или вследствие инъекции кортикостероидов.

У большинства пациентов с пяточным бурситом сочетание местного лечения, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, упражнения для растяжения ахиллова сухожилия и модификации обуви оказывается достаточным для устранения обострений бурсита.

В целом, у пациентов со стойкими симптомами, не поддающимися лечению консервативными методами, хирургическая коррекция является эффективным решением проблемы.

Спортсмены с пяточным бурситом могут вернутся без ограничений к занятиям своими видами спорта после того, как будет очевидно:

  • Отсутствие симптомов
  • Разрешение предыдущих результатов физикального обследования, например, хромоты, болезненности при пальпации
  • Адекватное выполнение специальных тренировочных упражнений без повторения симптомов или объективных признаков

Послеоперационное ведение больных с тендинитом ахиллова сухожилия.

В неосложнённых случаях, когда не требуется пластика, в раннем послеоперационном периоде показано использование U-образной+передней лонгетной повязки в эквинусном положении из гипса или полимерного бинта на протяжении 10 дней. После удаления швов разрешается ходьба с полной нагрузкой в нейтральном положении в специальном жёстком ортезе.

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Жёсткий регулируемый ортез для голеностопного сустава

С 6 по 12 неделю проводится разработка пассивного и активного объёма движений с изометрическими упражнениями. С 3 недели разрешено плавание, с  4 недели упражнения на эллиптическом тренажёре. С 12 недели можно начать лёгкие тренировки. Для полного восстановления потребуется в среднем 3-6 месяцев.

После пластики требуется более более щадящий режим реабилитации. Первые 10 дней показано использование U-образной+передней лонгетной повязки в эквинусном положении(25-45 °) из гипса или полимерного бинта. Затем показано ношение ортеза в положении 20° эквинуса ещё на 6 недель с постепенным переходом к нейтральной позиции с дозированной нагрузкой, при этом разрешается активная досифлексия стопы насколько позволяет болевой синдром в положении сгибания в коленном суставе. Плавание начинают с 6 недели, с 12 недели иммобилизация в ортезе прекращается и разрешаются тренировки на эллиптическом тренажёре. Полное восстановление может занять 6-9 месяцев.

Хирургическое лечение тендинита характеризуется хорошими ранними послеоперационными результатами в 85-90% случаев, однако с течением времени пациенты часто отмечают возвращение патологии, особенно в тех случаях, когда они продолжают активно заниматься спортом.  

Лечение заболеваний ахиллова сухожилия методом УВТ

В нашей клинике в составе комплексного лечения заболеваний ахиллова сухожилия успешно используется фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия. Согласно многочисленным научным публикациям последнего времени, и нашей практике, – метод УВТ отлично зарекомендовал себя в лечении, давая хороший результат,  по сравнению с консервативными методами. 

Пациент, посещающий нашу клинику в первый раз, проходит первичный прием ортопеда-травматолога. Врачу, скорее всего, будут необходимы результаты рентгенологического исследования или МРТ, анализ крови, проведение УЗИ-исследования. Назначается курс процедур УВТ, обычно от 5 до 10 процедур с интервалом от 3 до 7 дней. 

Интервал между процедурами индивидуален и может быть сокращен в случае отсутствия побочных эффектов и хорошей переносимости процедур. Длительность процедуры – от 20 до 40 мин. (в отдельных случаях более).

Упражнения при тендините ахиллова сухожилия.

При консервативном лечении тендинита особое значение придаётся упражнениям, направленным на растяжку и наработку мышечного баланса мышц голени.

Растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия.

Встаньте прямо напротив стены, уприте прямые руки в стену, поставьте одну ногу впереди а другую позади себя, постепенно приседайте не отрывая ступни от пола. Удерживайте положение максимального присяда 10 секунд, потом выпрямите ноги. Повторять 20 раз в день.

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия

Экцентрической тренировкой мышц называются такие упражнения при которых происходит напряжение мышцы во время её удлинения. Этот тип упражнений может нанести дополнительные повреждения ахиллову сухожилию при некорректном исполнении. Лучше всего выполнять их под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Для двухстороннего свешивания пяток вам понадобится лестница. Вам надо встать на край двух соседних ступеней мысками стоп. Такая позиция позволяет пяткам двигаться вверх и вниз не задевая ступени. Руками придерживайтесь за перила для поддержания равновесия. Сначала встаньте на мыски, затем медленно опускайте пятки вниз до максимальной точки, задержитесь в этом положении на 10 секунд, повторять 20 раз в день.

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Экцентрическая тренировка икроножных мышц

Более сложной версией этого упражнения является выполнение его на одной ноге или с дополнительным весом.

Инъекции стероидов в область ахиллова сухожилия или вокруг него не рекомендованы ввиду возможности дистрофических его изменений и последующего разрыва.

В борьбе с тендинитом ахиллова сухожилия важно правильно подбирать обувь. Наиболее подходящим вариантом будет обувь с мягким задником или вообще без задника. Небольшой каблук уменьшит натяжение ахиллова сухожилия и позволит снизить нагрузку на него. В острой ситуации когда боль крайне выражена – показано ношение специального ортеза, полностью исключающего движения в голеностопном суставе.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в ряде исследований доказала свою эффективность и отсутствие побочных эффектов. Существует два варианта терапии – низкоинтенсивная, которая требует 3 процедуры и высокоинтенсивная, которая требует одну процедуру, но сопровождается выраженным болевым синдромом, что требует применения анестезии.

Этиология бурсита стопы

Причины появления бурсита можно разделить на:

  • Инфекционные – в результате полученных ушибов, мелких ссадин, порезов через повреждения кожи происходит инфицирование синовиальной области болезнетворными микробами (стафилококки, стрептококки, гноеродные бактерии). Возможно попадание инфекции через лимфатическую систему человека при некоторых заболеваниях (рожистое воспаление, фурункулы, остеомиелит).
  • Механические – длительное ношение неудобной или неправильно подобранной обуви. Пяточное воспаление часто встречается у женщин, которые носят обувь на высоком каблуке. Синовиальный мешок при неестественном положении стопы деформируется, в результате чего возникает бурсит.
  • Другие заболевания ступней: пяточная шпора, плоскостопие, деформации (например, Halluxvalgus), переломы костей.

Бурсит стопы

Патогенез бурсита стопы

В нормальном функционировании сустава очень важную роль играет нормальное количество жидкости в суставной сумке, она отвечает за снижение трения и обеспечивает комфортное движение костей сустава. Но в результате одной или нескольких вышеперечисленных причин может возникнуть бурсит – заболевание, которое приводит к скоплению внутрисуставной жидкости в сумке сустава. В результате этого процесса движения становятся ограниченными, пациенты испытывают резкие и интенсивные болевые ощущения. Конечно, более всего подвержены болезни суставы с широким диапазоном движения, например, плечевой сустав, но исключать наличие заболевания в других, менее подвижных суставах, также не следует. Если бурсит вызван инфекцией, воспалительный процесс довольно быстро переходит в гнойную форму, в этом случае внутри сумки собирается гнойный экссудат и симптоматика заболевания становится более выраженной. Со временем стенки сумки сустава становятся толстыми, и сустав теряет возможность движения.

Бурсит I плюснефалангового сустава

Диагностика отрыва ахиллова сухожилия.

Помимо клинической картины важно и инструментальное обследование. Для планирования оперативного вмешательство наиболее актуально использование МРТ. Благодаря МРТ можно не только получить инструментальное подтверждение диагноза, но также оценить размеры дефекта, степень дегенеративных изменений свободного конца сухожилия, запланировать уровень резекции пяточной кости и предположительную удалённость зоны удлиняющей сухожилие пластики.

разрыв ахиллова сухоижилия МРТ

В такой ситуации дефект ахиллова сухожилия может быть даже больше чем при обычном застарелом разрыве, так как дистальный конец сухожилия дегенерирует и кроме того производится резекция небольшого участка пяточной кости, для того чтобы подготовить «посадочную площадку» для сухожилия.

Операция при отрыве ахиллова сухожилия от пяточной кости.

При планировании хирургического доступа к ахиллову сухожилию необходимо помнить о месте прохождения сурального нерва (n.Suralis), так как при его повреждении может потеряться чувствительность в области пятки, наружной лодыжки, наружного края стопы и пятого пальца. Также важно помнить о кровоснабжении кожи в области ахиллова сухожилия, так наименее богата мелкими сосудами зона, расположенная по наружному краю нижней половины ахиллова сухожилия. Именно в этой зоне наиболее часто происходят краевые некрозы. По этой причине в своей практике я предпочитаю использовать доступ, проходящий по внутреннему краю ахиллова сухожилия. Выполняя разрез желательно сразу пройти до паратенона, не отслаивая кожу от подкожной клетчатки, сильно отсепаровывать паратенон так же нежелательно из-за ухудшения кровоснабжения расположенной над ним кожи.

Планирование операции при отрыве ахиллова сухожилия

В своей практике для фиксации отрывов ахиллова сухожилия от пяточной кости мы используем самую современную и надёжную систему фиксации Arthrex Speed Bridge.

Отрывы ахиллова сухожилия от места прикрепления чаще всего происходит на фоне длительно существующего воспаления в месте его прикрепления, деформации Хаглунда, а так же после инъекции глюкокортикостероидных препаратов в область ретроахиллярной бурсы.

Для адекватной фиксации сухожилия к пяточной кости предпочтительно подготовить площадку 2\2 см из губчатой кости. Благодаря хорошему кровоснабжению и сообщению с областью костного мозга, богатого стволовыми клетками, сухожилие в последующем надёжно прирастает к пяточной кости.

В случае лечения застарелого отрыва ахиллова сухожилия всегда возникает проблема избыточного его натяжения, так как икроножная мышца длительное время находится в укороченном состоянии, а само сухожилие укорачивается за счёт дегенерации и рубцовой перестройки.

Избыточное натяжение ахиллова сухожилия после рефиксации повышает риск повторных разрывов, препятствует адекватному сопоставлению и заживлению надлежащей кожи, значительно затрудняет реабилитацию. Для того чтобы избежать этого избыточного натяжения предложено несколько вариантов сухожильной пластики. Мы отдаём предпочтение пластике V-Y, так как она позволяет получить от 2 до 4 см удлинения без повреждения самого ахиллова сухожилия. При выполнении данного типа пластики выполняется V-образный разрез на уровне мышечно-сухожильного перехода, на 10-15 см выше дистального конца сухожилия.

Чем большее удлинение вы хотите получить, тем более острым должен быть угол тенотомии и тем более проксимально она должна распространяться. Не забываем про икроножный нерв, так как он может быть повреждён в проксимальной части тенотомии. После рассечения фасции икроножной мышцы обнажается подлежащая камбаловидная мышца, тенотомия должна включать сухожилие подколенной мышцы, которая может мешать адекватному удлинению сухожилия на данном уровне.

Путём тракции за предварительно прошитый проксимальный конец сухожилия добиваемся его удлинения и адекватной адаптации к вновь сформированному месту прикрепления на тыльной поверхности пяточного бугра.

операция при отрыве ахиллова сухожилия

Далее выполняем двурядный шов ахиллова сухожилия при помощи якорных фиксаторов Swive-lock. При этом дистальный конец сухожилия площадью 2\2 см плотно прижимается к губчатому веществу пяточной кости.

фиксация ахиллова сухожилия к пяточной кости Speed Bridge

Данный тип фиксации настолько надёжен, что после рефиксации свежих разрывов, или открытого лечения инсерционного тендинита и деформации Хаглунда, дозированную нагрузку на конечность можно давать уже через 2 недели после операции! В случае застарелого разрыва, из-за того, что была выполнена удлиняющая тенопластика, нагрузка даётся по стандартной схеме через 6 недель.

Зона V-Y пластики ушивается П-образными швами, это способствует более полному и быстрому восстановлению икроножной порции трицепса голени.

В результате операции мы получаем адекватно натянутое ахиллово сухожилие, надёжно фиксированное к пяточной кости при помощи 4 анкерных фиксаторов по методике Arthrex Speed Bridge.

v-y пластика ахиллова сухожилия

Для адаптации кожи в дистальной части раны целесообразно использовать узловые швы. В случае избыточного натяжения кожи можно использовать технику послабляющих разрезов. Небольшие разрезы кожи 2-3 мм выполняются в продольном направлении.

шов ахиллова сухожилия

Это позволяет избежать избыточного натяжения, которое может привести к некрозу кожи. В раннем послеоперационном периоде назначаются сосудистые и метаболические препараты, антибиотикопрофилактика, антикоаугулянтная профилактика. Все эти меры позволяют максимально снизить риски ишемического повреждения тканей в зоне вмешательства.

Максимальный покой, минимальная нагрузка. Ходьба без опоры на ногу с дополнительной опорой на костыли. Через 2 недели снимаются послеоперационные швы.

Ходьба без опоры на ногу с дополнительной опорой на костыли. Нога фиксирована в гипсовой лонгетной повязке или функциональном ортезе в положении 30 градусов подошвенного сгибания.

Через 4 недели пациент переходит с лонгетной повязки на функциональный ортез Medi Walking Boot, в котором стопа постепенно выводится из 30 градусов эквинуса в нейтральное положение на протяжении 2 недель. При этом пациенту разрешается наступать на ногу, начиная с 15 кг веса (проверяется при помощи напольных весов). Нагрузка постепенно возрастает по мере выведения ноги в нейтральное положение. С этого момента пациент начинает постепенно тренировать икроножную мышцу, постепенно восстанавливая её силу и выносливость. Одним из эффективных упражнений в этой ситуации становится вставание на мыски с дополнительной опорой на руки.

тендинит ахиллова сухожилия после операции

С 6 недели разрешается полная нагрузка. На первое время целесообразно продолжить пользоваться 1 костылём и жёстким ортезом, при отсутсвии болевого синдрома происходит переход на обычную обувь. Начинается активная фаза ЛФК – упражнения с гимнастической лентой, тренировка мышечной выносливости и силы, мышечного баланса голени.

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия.

В диагностике тендинита ахиллова сухожилия чаще всего используется такие исследования как рентгенография, сонография и МРТ. Рентгенография легко доступна и позволяет обнаружить такие грубые изменения как кальциноз сухожилия, формирование костного шипа в области его прикрепления, костные повреждения самой пяточной кости. МРТ показана в случае если планируются инвазивные методы лечения, а так же для определения степени повреждения самого сухожилия. Планирование операционной тактики крайне затруднительно, если заранее не определить уровень и степень повреждения, что приводит к значительному увеличению объёма вмешательства. Ультразвуковые методы исследования в опытных руках не уступают по своей чувствительности МРТ, к сожалению специалистов по сонографии достаточно высокого уровня трудно найти.

Хирургическое лечение тендинита ахиллова сухожилия.

В 30-40% случаев консервативное лечение не приносит облегчения на протяжении 3 месяцев, в таких случаях встаёт вопрос об оперативном вмешательстве. Хирургическое лечение по данным разных авторов эффективно в 80-95% случаев. Необходимо на предоперационном этапе определить наличие сопутствующих заболеваний: деформации Хаглунда, ретрокальканеального бурсита, инсерционного тендинита, а также глубину и протяжённость вовлечённого в патологический процесс сухожилия, так как это влияет на оперативную тактику. Доступ диктуется точками наибольшей болезненности, так если боль располагается более медиально, целесообразно использовать медиальный доступ и наоборот. Необходимо определить включает ли патологический процесс паратенон, сухожилие, или и то и другое. При паратендините хирург иссекает все спайки а также удаляет рубцово-измененные участки паратенона. После операции следует 3-5 дневный период иммобилизации с последующей разработкой движений и лечебной физкультурой.

При тендините включающем менее 50% толщины сухожилия, можно использовать чрескожную продольную тенотомию при помощи узкого скальпеля №11 или 15. После продольного прокола кожи лезвие направляется проксимально и выполняется тыльное сгибание стопы, затем положение лезвия меняется на противоположное и выполняется подошвенное сгибание. Используется 5-7 подобных разрезов. Техника позволяет значительно снизить риск инфекционных осложнений, по данным автора методики эффективна в 70% случаев.

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Малоинвазивная методика лечения тендинита ахиллова сухожилия – перкутанная продольная тенотомия

Основным принципом операций при тендинопатиях является иссечение рубцовых спаек и удаление дегенеративно-измененных тканей сухожилия. После иссечения утолщенного рубцово-изменённого паратенона (оболочки сухожилия), высвобождается фасция голени с обеих сторон от ахиллова сухожилия. Затем выполняется несколько продольных разрезов сухожилия, что с одной стороны позволяет обнаружить участки муцинозной дегенерации которые потом удаляются, с другой стороны способствует стимуляции оставшихся теноцитов к пролиферации и синтезу межклеточного вещества, с третьей способствует ангионеогенезу(росту новых сосудов). При вовлечении в патологический процесс менее 50 % ахиллова сухожилия выполняется иссечение дегенеративного участка в толще сухожилия в форме эллипса с последующим его продольным ушиванием.

При выраженном тендинозе (длительно текущем тендините) часто возникает проблема связанная с вовлечением в патологический процесс более 50 % толщины сухожилия. В случае если вовлечено 50-80 % толщины сухожилия тактика определяется предпочтениями хирурга, пациента и объёмом будущих спортивных нагрузок. При вовлечении в дегенеративный процесс более 80 % толщины сухожилия обязательна пластика для чего может использоваться трансфер сухожилия, V-Y пластика, низведение перевёрнутого лоскута или использование аллотрансплантата.

Наиболее часто используется пересадка сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Данное вмешательство противопоказано в случае если пациент планирует заниматься скалолазанием или бальными танцами, так как эти виды спорта нуждаются в максимальной силе подошвенного сгибания первого пальца стопы.  Используется медиальный доступ, сухожилие высвобождается от всех спаек, дегенеративные участки паратенона и сухожилия удаляются, рассекается листок глубокой фасции голени, что открывает доступ к брюшку длинного сгибателя большого пальца стопы. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы выделяется и отсекается на уровне фиброзного канала в области между медиальным и латеральным бугорками задней поверхности таранной кости. Пересекать сухожилие стоит максимально дистально. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца в зависимости от его длинны фиксируется к пяточной кости либо анкером, либо заводится в туннель и фиксируется интерферентным винтом.

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Высвобождение ахиллова сухожилия из его паратенона, удаление рубцовых тканей паратенона

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Иссечение дегенеративно-изменённых участков ахиллова сухожилия

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Рассечение глубокого листка фасции голени, выделение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Транспозиция сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы к месту прикрепления ахиллова сухожилия, подготовка ахиллова сухожилия к продольному шву после удаления дегенеративных участков.

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Продольный шов ахиллова сухожилия

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Шов паратенона ахиллова сухожилия

Пластика V-Y(в отечественной литературе – ласточкин хвост) может понадобиться при вовлечении в дегенеративный процесс более 80% толщины сухожилия на протяжении 2-3 см. При таком значительном дефекте трудно сопоставить освежённые концы сухожилия. Для пластики V-Y потребуется более широкий доступ, распространяющийся проксимально на 12-15 см. После подготовки ахиллова сухожилия для анастомоза, определяется степень дефицита длинны сухожилия при помощи обратного теста на «пружинистость» (обе голени сгибаются под углом 90 ° в коленном суставе, затем оценивается угол пассивного подошвенного сгибания стоп со здоровой и повреждённой стороны, в норме он должен составлять 15-20°), при выведении стопы в нормальное положение оценивается протяжённость дефекта. После этого выполняется V-образный разрез («ласточкин хвост») для коррекции недостающей длинны. После выполнения анастомоза с целью контроля выполняется повторный тест на «пружинистость».

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Освежённые концы ахиллова сухожилия прошиты, при попытке их сопоставления определяется избыточное натяжение, что может привести к гиперкоррекции и последующему эквинусу стопы, несостоятельности шва

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Выполнен V-образный разрез проксимальнее места разрыва ахиллова сухожилия, после чего становится возможным сопоставить и сшить концы ахиллова сухожилия в месте его разрыва

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

После сшивания сухожилия в месте его разрыва выполняется оценка недостающей длины при помощи теста на «пружинность», после чего выполняется сшивание ахиллова сухожилия в месте V-образного разреза с его удлинением.

При ещё больших дефектах, протяжённостью 3-5 и более см может понадобится пластика перевёрнутым лоскутом или использование аллотрансплантата. Если после освобождения проксимального отдела ахиллова сухожилия и постепенной тракции на протяжении 10 минут дефект между концами сухожилия составляет 5 и более см целесообразно выполнить пластику перевёрнутым лоскутом. С этой целью разрез продлевают проксимально на 25 см для того чтобы обнажить фасцию голени на значительном протяжении. Затем отступя 2 см от края сухожилия проксимально из фасции выкраивается П-образный лоскут толщиной и шириной 1\1 см и  необходимой длинны (например при дефекте 6 см необходимо использовать лоскут длинной 12 см: 6 см дефект + 3х2 см  на перекрещенный участок). Для того чтобы уменьшить толщину в области дупликатуры сухожилия целесообразно вывернуть сухожилие не кнаружи а кнутри, дистальная область сформировавшегося дефекта фасции ушивается с целью армирования места отхождения трансплантата.

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Определяется значительный дефект ахиллова сухожилия при нормальном положении стопы

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Протяжённость дефекта 6 см

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Маркером обозначается верхняя граница места забора трансплантата, учитывая протяжённость дефекта и длину дупликатуры – 12 см

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Выделение участка для трансплантации

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Низведение трансплантируемого участка

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Оценка длинны низведённого участка

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Трансплантируемый участок проведён кнутри для уменьшения толщины дупликатуры

Хирургическое лечение инсерционного тендинита заключается в иссечении ретрокальканеальной бурсы и выступающих отделов пяточной кости, а также в удалении дегенеративных участков сухожилия. В последующем может потребоваться реинсерция сухожилия при помощи анкерных фиксаторов или интерферентных винтов. С целью оптимальной визуализации может быть использован центральный трансахиллярный доступ в дистальной части сухожилия. В случае если в процесс вовлечено сухожилие на значительном протяжении может потребоваться пластика вышеперечисленными методами.

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Медиальный трансахиллярный доступ

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

При помощи гоменов сухожилие разведено в стороны

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Выполняется иссечение избыточной костной ткани при помощи осцилляторной пилы

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Выполняется иссечение избыточной костной ткани при помощи осцилляторной пилы

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Показан удалённый костный фрагмент, в пяточную кость установлен анкерный фиксатор для усиления последующего продольного шва ахиллова сухожилия

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Рентгенограмма показывающая величину образовавшегося дефекта костной ткани и расположение анкерного фиксатора в пяточной кости

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Продольный шов ахиллова сухожилия при помощи нитей от анкерного фиксатора

Консервативное лечение заболеваний ахиллова сухожилия

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении заболеваний ахиллова сухожилия, так и используем новейшие методики лечения. Консервативное лечение включает в себя ограничение физической активности, либо полную иммобилизацию – накладывается гипсовая лонгета. В дальнейшем подключается физиолечение. При ахиллите и ахиллобурсите курс лечения обязательно включает НПВС. Сильную боль часто купируют выполнением блокад с кортикостероидными гормонами. При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическим вмешательствам. Однако даже после операции может возникать боль в результате рубцовых изменений в тканях. 

В клинике собран внушительный арсенал методик восстановительного лечения и купирования острой и хронической боли: различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, проводятся различные типы блокад, используется метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.  

Лечение заболеваний ахиллова сухожилия в нашей клинике

Наша клиника достаточно продолжительное время успешно занимается лечением заболеваний ахиллова сухожилия, применяя комплексный подход. Заболевания ахиллова сухожилия чаще всего встречаются, как правило, у спортсменов, любителей активного отдыха. В результате частой или чрезмерной нагрузки оно травмируется, появляются участки растяжений или микроразрывов, развивается локальное воспаление. Травма сухожилия сопровождается ноющими болями в нижней трети голени по задней поверхности. В начальной стадии процесса боль беспокоит только после нагрузки. При отсутствии лечения болевой синдром присутствует постоянно, развиваются отек, тугоподвижность в голеностопном суставе. Заболевания ахиллова сухожилия: ахиллодиния – боль в ахилловом сухожилии, ахиллит – воспаление сухожилия и ахиллобурсит – воспаление синовиальной сумки вокруг сухожилия.

Диагностика ахиллобурсита

В диагностике ахиллобурсита важное место занимает клинический осмотр врача. Существуют определённые тесты, симптомы, характерные именно для ахиллобурсита.

После осмотра необходимо проведение ультразвуковой диагностики для точного подтверждения диагноза. В ряде случаев может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Этиология тендинита ахиллова сухожилия.

Чаще всего тендинит ахиллова сухожилия нельзя связать с конкретной травмой. Проблема формируется на протяжении длительного времени в результате постоянной перегрузки сухожилия. То есть тендинит обычно формируется на фоне избыточной нагрузки, но избыточную нагрузку определяет ряд провоцирующих факторов.

1)      Внезапное увеличение объёма тренировок, например увеличение дистанции бега каждый день на милю в течение недели, что не даёт возможности адаптироваться к возрастающей нагрузке.

2)      Жёсткие, ригидные, недостаточно эластичные икроножные мышцы – при резком увеличении нагрузки создают дополнительные возможности для повреждения ахиллова сухожилия.

3)      Наличие костного выроста – деформации Хаглунда, приводит к дополнительной травматизации ахиллова сухожилия ближе к месту прикрепления.

4)      Внезапная смена режима тренировок, например резкий переход от длительных пробежек трусцой к спринтерским забегам или игровым видам спорта.

Классификация бурсита стопы

По особенностям протекания бурсит делится на:

  • серозный;
  • гнойный;
  • острый;
  • хронический.

Острый бурситПри остром бурсите ткани сумки наполняются серозным экссудатом. При попадании микробов серозное составляющее переходит в гнойную форму. Гнойный процесс может распространиться на соседние ткани с образованием некрозов. Длительно незаживающие свищи – симптом запущенной формы заболевания. При прорыве гнойного содержимого в полость сустава может развиться гнойный артрит.

В подостром периоде в карманах может остаться экссудат, который при следующей травме может стать благоприятной почвой для рецидива бурсита.
При несвоевременном лечении или длительном механическом раздражении острый бурсит переходит в хроническую форму. Стенки сухожилий и околосвязочной сумки утолщаются, образуются кальциевые отложения. Происходит ограничение подвижности сустава. Область запущенного бурсита представляет собой значительную шишку, которая приносит неудобства при ношении обуви.

В зависимости от вида пораженной синовиальной сумки бурсит делится на:

  • бурсит I плюснефалангового сустава;
  • ахиллобурсит;
  • подпяточный бурсит.

Бурсит I плюснефалангового сустава – бурсит стопы в этой области обычно развивается при вальгусной деформации I плюснефалангового сустава. Из-за слабости поперечных связок стопы сустав постепенно «изгибается» под углом, открытым в сторону V пальца. Повышенное давление и трение в области сустава становится причиной постоянной травматизации мягких тканей. Кожа краснеет, уплотняется, в местах наибольшего давления появляются мозоли и натоптыши. Синовиальная сумка воспаляется, что наряду с раздражением кожи и развитием артрозных изменений в суставе, становится причиной развития болевого синдрома.

Ахиллобурсит – воспаление синовиальной сумки, расположенной по задней поверхности пятки, в области прикрепления ахиллова сухожилия.

Подпяточный бурсит стопы сочетается с подошвенным фасциитом и пяточной шпорой. Подошвенный фасциит – воспаление фасции стопы, возникающее вследствие ее недостаточной эластичности в сочетании со значительными нагрузками (длительным бегом у спортсменов, продолжительной ходьбой или постоянным пребыванием на ногах у людей определенных профессий). Из-за недостаточной эластичности в ткани фасции возникают микроразрывы. Воспалительный процесс распространяется на синовиальную сумку, расположенную по нижней поверхности пяточной кости. Со временем в области наибольшей болезненности образуется костный вырост – пяточная шпора.

Рентгенография стопДиагностика бурсита стопы складывается из следующих данных:

  • тщательного анамнеза заболевания;
  • характерной клинической картины артрита;
  • инструментальной диагностики (рентгенография, УЗИ стопы, компьютерная или магниторезонансная томография стопы);
  • при подозрении на обменные нарушения и эндокринные заболевания (обычно у пациентов с излишним весом) показана консультация эндокринолога и более детальное обследование, включающее в себя биохимические анализы крови и другие исследования;
  • в некоторых случаях (когда указанные методы исследования оказались малоинформативными) проводится пункция синовиальной сумки с забором синовиальной жидкости для исследования.

УВТ в лечении заболеваний ахиллова сухожилия

Группа британских исследователей изучила эффективность применения метода УВТ при хронических тендинитах ахиллова сухожилия. В исследовании приняли участие 15 больных с уже выставленными показаниями к оперативному лечению. После проведенного курса ударно-волновой терапии у 13 из них отмечено улучшение — показатели шкалы AHS выросли с 57 до 87 баллов, а шкалы VISA-A — с 46 до 76 баллов. Каких-либо побочных эффектов от ударных волн обнаружено не было. Авторы сделали вывод об эффективности и безопасности УВТ при хронических тендинитах ахиллова сухожилия.

Украинские медики провели исследование по применению метода УВТ при повреждениях ахиллова сухожилия у спортсменов. Для работы они отобрали 22 волейболиста и распределили их на 2 группы:

Группа 1 получила до 4 процедур УВТ с интервалом в 3-7 дней плюс кинезиотейпирование и Траумель в инъекциях.

Группа 2 получила традиционную терапию: НПВС + физиопроцедуры + иммобилизация лонгетой по показаниям.

  • После завершения курса лечения все пациенты из группы 1 отметили полное отсутствие болей. При этом анальгезирующий эффект проявился у них уже после первого сеанса УВТ.
  • Во второй группе боль прошла только у 6 из 11 волейболистов. Пятеро спортсменов не почувствовали эффекта от лечения.

На основании своей работы авторы сделали вывод о высокой эффективности УВТ в лечении патологий ахиллова сухожилия. Сочетание этой методики и кинезиотейпирования у спортсменов помогает им продолжать тренировочный режим и быстро восстанавливаться после полученных травм.

Хирургия ахиллова бурсита и бурсита стопы

Рис.3. УВТ при заболеваниях ахиллова сухожилия

Группа немецких медиков изучила влияние УВТ на рецидивирующий инсерционный тендинит ахиллова сухожилия. Для работы были отобраны 50 больных, ранее проходивших курсы традиционной терапии и имеющие давность заболевания более 6 месяцев. Все пациенты были распределены на 2 группы:

  • Группе 1 назначили комплекс эксцентрических упражнений.
  • Группа 2 получила курс УВТ.
  1. Через 4 месяца после завершения лечения 64% больных из группы 2 отметили значимые улучшения — болевой синдром уменьшился с 7 до 3 баллов, показатель шкалы VISA-A вырос с 53 до 80 баллов.
  2. В группе 1 только 28% пациентов почувствовали улучшение — боль уменьшилась у них с 7 до 5 баллов, а показатель по шкале VISA-A вырос с 53 до 63 баллов.
  3. Через 12 месяцев после окончания курса УВТ больные из второй группы также отмечали положительный результат от проведенного лечения.

Заключение

Медицина предлагает комплексное лечение для пациентов с заболеваниями ахиллова сухожилия, включая прием медпрепаратов и физиопроцедуры. Однако их эффективность недостаточно высока – в ряде случаев приходится прибегать к хирургическим операциям, которые сами по себе могут сопровождаться осложнениями.

В последние годы исследователи из разных стран сообщают о хороших результатах применения ударно-волновой терапии в лечении заболеваний ахиллова сухожилия. Пациенты-спортсмены уже после первой процедуры отмечают значительное снижение интенсивности болевого синдрома, позволяющее в комплексе с кинезиотейпированием продолжать тренировочный процесс. При этом эффект от воздействия ударных волн более стойкий, чем при традиционном лечении.

Методика не вызывает побочных эффектов и осложнений, не требует проведения анестезии, может применяться в амбулаторных условиях.

Читайте также:  Спринтерский бег: биомеханика и требования
Оцените статью
Добавить комментарий