На базе отделения функциональной диагностики Университетской клиники ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России проводится нагрузочное тестирование с газовым анализом – эргоспирометрия.
Эргоспирометрия – самый современный и информативный метод оценки реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма на физическую нагрузку.
Эргоспирометрия является «золотым стандартом» оценки физической работоспособности человека.
В Университетской клинике исследование проводится на эргоспирографическом комплексе Schiller (Швейцария). Исследование проводят врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук Н.Ю.Литвинова и О.Е.Вилкова.
Тест для определения толерантности к физической нагрузке с газоанализом
Эргоспирометрия-кардиореспираторный тест заключается в одновременной непрерывной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ), легочной вентиляции, потребления кислорода и выделения углекислого газа во время выполнения дозированной физической нагрузки на беговой дорожке.
Данная методика позволяет обследовать широкий контингент лиц, начиная от профессиональных спортсменов и людей, ведущих здоровый образ жизни, и заканчивая тяжелыми больными с ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом, с врожденными и приобретенными пороками сердца, кардиомиопатиями, заболеваниями бронхолегочной системы.
У здоровых лиц, включая спортсменов, эргоспирометрия дает возможность оценить уровень тренированности (детренированности, перетренированности).
У пациентов эргоспирометрия позволяет оценить степень недостаточности насосной функции сердца левого и правого желудочков, оценить степень тяжести дыхательной недостаточности.
Показания к эргоспирометрии:
- Оценка физической работоспособности
- Дифференциальный диагноз расстройств, вызывающих неясное снижение физической работоспособности
- Оценка пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
— ИБС: диагностика ишемии миокарда у больных с исходно измененной ЭКГ, безболевой ишемией
— сердечная недостаточность: диагностика ранних стадий сердечной недостаточности, определение прогноза
— врожденные пороки сердца: диагностика изменения направления шунта во время физической нагрузки - Оценка пациентов с респираторными заболеваниями:
— дифференциальная диагностика заболеваний легких (интерстициальные болезни легких, ХОБЛ, заболевания легочных сосудов)
— бронхоспазм, индуцируемый физической нагрузкой
— дифференциальный диагноз одышки
— полная оценка газообмена - Психогенная и поведенческая одышка (тревожность, симуляция)
- Предоперационная оценка пациентов перед резекцией легких
- Отбор пациентов на трансплантацию сердца и легких
- Болезни с нарушением биоэнергетической функции мышц (миопатии и пр.)
- Подбор тренирующих программ для реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями
- Оценка эффективности терапии
- Спортивная медицина
Пройти обследование Вы можете в Университетской клинике ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России: Институт травматологии и ортопедии
Н.Новгород, ул.Верхневолжская наб.18/1
Запись на обследование:
Call-центр – (запись на прием с 8-00 до 16-00)
+7 (831) 422-13-30
Отделение функциональной диагностики
+7 (831) 436-16-77
Спирография.
Наиболее достоверные данные получают
при спирографии (рис. 25). Кроме измерения
легочных объемов, с помощью спирографа
можно определить ряд дополнительных
показателей вентиляции: дыхательный
и минутный объемы вентиляции, максимальную
вентиляцию легких, объем форсированного
выдоха. Пользуясь спирографом, можно
также определить все показатели для
каждого легкого (с помощью бронхоскопа,
подводя воздух раздельно из правого и
левого
главных
бронхов — «раздельная бронхоспирография»).
Наличие абсорбера для оксида углерода
(IV)
позволяет установить поглощение
кислорода легкими обследуемого за
минуту.
При
спирографии также определяют ОО. Для
этой цели применяют спирограф с закрытой
системой, имеющей поглотитель для
СО2.
Его заполняют чистым кислородом;
обследуемый дышит
в него
в течение 10 мин, затем определяют
остаточный объем с помощью расчета
концентрации и
количества
азота, попавшего в спирограф из легких
обследуемого.
ВФМП
определить сложно. Судить о его количестве
можно из расчетов соотношения парциального
давления СО2
в выдыхаемом воздухе и артериальной
крови. Он увеличивается при наличии
больших
каверн и вентилируемых, но недостаточно
снабжаемых кровью участков легких.
Исследование
интенсивности легочной вентиляции
Минутный
объем дыхания (МОД)
определяют умножением дыхательного
объема на частоту
дыхания;
в среднем он равен 5000 мл. Более точно
его можно определить с помощью мешка
Дугласа
и по спирограммам.
Резерв
дыхания (РД)
определяют по формуле РД = МВЛ — МОД. В
норме РД превышает МОД
не
менее чем в 15—20 раз. У здоровых лиц РД
равен 85% МВЛ, при дыхательной недостаточности
он
уменьшается до 60—55% и ниже. Эта величина
в значительной степени отражает
функциональные возможности дыхательной
системы здорового человека при
значительной нагрузке или больного
с патологией системы дыхания для
компенсации значительной дыхательной
недостаточности
путем
увеличения минутного объема дыхания.
Все
эти пробы позволяют изучать состояние
легочной вентиляции и ее резервы,
необходимость
в
которых может возникнуть при выполнении
тяжелой физической работы или при
заболевании
органов
дыхания.
Исследование
механики дыхательного акта. Позволяет
определить изменение соотношения
вдоха
и выдоха, дыхательного усилия в разные
фазы дыхания и прочие показатели.
Экспираторную
форсированную жизненную емкость легких
(ЭФЖЕЛ)
исследуют по Вотчалу
—Тиффно.
Измерение проводят так же, как при
определении ЖЕЛ, но при максимально
быстром,
форсированном
выдохе. ЭФЖЕЛ у здоровых лиц оказывается
на 8—11% (100—300 мл) меньше,
чем
ЖЕЛ, в основном за счет увеличения
сопротивления току воздуха в мелких
бронхах. В случае
повышения
этого сопротивления (при бронхите,
бронхоспазме, эмфиземе и др.) разница
между
ЭФЖЕЛ
и ЖЕЛ возрастает до 1500 мл и более.
Определяют также объем форсированного
выдоха
за 1с
(ФЖЕЛ), который у здоровых лиц равен в
среднем 82,7% ЖЕЛ, и длительность
форсированного выдоха до момента
его резкого замедления; это исследование
проводят только с помощью
спирографии.
Применение бронхолитических средств
(например, теофедрина) во время определения
ЭФЖЕЛ и различных вариантов этой пробы
позволяет оценить значение бронхоспазма
в возникновении дыхательной
недостаточности и снижении указанных
показателей: если после приема
теофедрина
полученные данные проб остаются
значительно ниже нормальных, то
бронхоспазм не
является
причиной их снижения.
Инспираторную
форсированную жизненную емкость легких
(ИФЖЕЛ)
определяют при максимально быстром
форсированном вдохе. ИФЖЕЛ не изменяется
при не осложненной бронхитом
эмфиземе,
но уменьшается при нарушении проходимости
дыхательных путей.
Пневмотахометрия
— метод измерения «пиковых» скоростей
воздушного потока при форсированном
вдохе и выдохе; позволяет оценить
состояние бронхиальной проходимости.
Пневмотахография
— метод измерения объемной скорости и
давлений, возникающих в различные
фазы дыхания (спокойного и форсированного).
Проводится с помощью универсальногопневмотахографа.
Принцип метода основан на регистрации
в различных точках движения струи
воздуха
давлений, меняющихся в связи с дыхательным
циклом. Пневмотахография позволяет
определить
объемную скорость воздушного потока
во время вдоха и выдоха (в норме при
спокойном дыхании она равна 300—500
мл/с, при форсированном — 5000—8000 мл/с),
продолжительность фаз дыхательного
цикла, МОД, внутриальвеолярное давление,
сопротивление дыхательных
путей
движению струи воздуха, растяжимость
легких и грудной стенки, работу дыхания
и некоторые другие показатели.
Пробы
на выявление явной или скрытой дыхательной
недостаточности.
Определение потребления кислорода
и кислородного дефицита
осуществляют методом спирографии с
закрытой
системой
и поглощением СО2. При исследовании
кислородного дефицита полученную
спирограм-
му
сравнивают со спирограммой,
зарегистрированной в тех же условиях,
но при заполнении спирометра
кислородом; производят соответствующие
расчеты.
Эргоспирография
— метод, позволяющий определить
количество работы, которое может
совершить обследуемый без появления
признаков дыхательной недостаточности,
т. е. изучить резервы
системы
дыхания. Методом спирографии определяют
потребление кислорода и кислородный
дефицит у больного в спокойном
состоянии и при выполнении им определенной
физической нагрузки на эргометре. О
дыхательной недостаточности судят по
наличию спирографического кислородного
дефицита более чем 100 л/мин или скрытого
кислородного дефицита более чем 20%
(дыхание становится более спокойным
при переключении дыхания воздухом на
дыхание кислородом), а
также
по изменению парциального давления
кислорода и оксида углевода (IV) крови.
Исследование
газов крови
осуществляют следующим образом. Кровь
получают из ранки от укола кожи
нагретого пальца руки (доказано, что
полученная в таких условиях капиллярная
кровь по
своему
газовому составу аналогична артериальной),
собирая ее сразу в мензурку под слой
нагретого вазелинового масла во
избежание окисления кислородом воздуха.
Затем исследуют газовый состав крови
на аппарате Ван-Слайка, где используется
принцип вытеснения газов из связи с
гемоглобином химическим путем в
вакуумное пространство. Определяют
следующие показатели: а)
содержание
кислорода в объемных единицах; б)
кислородную емкость крови (т. е. количество
кислорода, которое может связать
единица данной крови); в) процент насыщения
кислородом крови
(в норме
95); г) парциальное давление кислорода
крови (в норме 90— 100 мм рт. ст.); д)
содержание оксида углерода (IV) в
объемных процентах в артериальной крови
(в норме около 48); е) парциальное
давление оксида углерода (IV) (в норме
около 40 мм рт. ст.).
В последнее время
парциальное напряжение газов в
артериальной крови (РаО2 и РаСО2)
определяют, пользуясь аппаратом
«микро-Аструп» или другими методиками.
определяют показания
шкалы прибора при дыхании воздухом, а
затем чистым кислородом; значительное
увеличение разницы показаний во втором
случае свидетельствует о кислородной
задолженности крови.
Определение
скорости кровотока раздельно в малом
и большом круге кровообращения.
У
Определить
кислородную насыщенность крови можно
также методом оксигемометрии, принцип
которой заключается в том, что датчик
(фотоэлемент) накладывают на мочку уха
больного и
больных с нарушением
функции внешнего дыхания это также
позволяет получить ценные данные
для диагностики и
прогноза
