Боль или тяжесть в правом боку

В правом подреберье находятся органы пищеварительной системы. Это желчный пузырь, печень, печеночный угол ободочной кишки. Боли могут возникать из-за них, но не только. В статье расскажем о патологиях, вызывающих дискомфорт и болевые ощущения в правом подреберье, а также о способах диагностики и лечения таких заболеваний.

Какие бывают боли?

Они возникают неожиданно или систематически: после еды, физических нагрузок, смены положения тела и т. д. При хронических заболеваниях обычно появляется дискомфорт. Пациенты отмечают распирающий или тупой характер боли.

Острые заболевания или травмы внутренних органов проявляются нестерпимой режущей болью, которая часто сопровождается повышенным потоотделением, рвотой, учащением пульса, падением артериального давления.

Возможные причины

Функциональное заболевание, при котором нарушается отток желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Болезнь может протекать бессимптомно, а может сопровождаться коликами (примерно через 25-35 минут после еды), постоянными ноющими болями, тяжестью и распиранием живота. Резкие схваткообразные боли появляются вместе с тошнотой и рвотой. Неприятные ощущения могут усиливаться после жирной пищи. Некоторые пациенты с ДЖВП отмечают горечь во рту, снижение аппетита, изжогу, отрыжку. Если симптомы временные, то между приступами человек чувствует себя хорошо.

Гепатит

Болевые ощущения в правом подреберье ― симптом любого вида гепатита. Тупая боль и чувство давления часто не связаны с питанием, стрессом, физическими нагрузками. Сильный болевой синдром сопровождает гепатиты в острой форме, он усиливается при пальпации. Для заболевания характерны признаки интоксикации, желтушность кожи и белков глаз, потемнение мочи и осветление кала.

Хронический холецистит

Холецистит ― это воспаление желчного пузыря. Может протекать без образования камней или быть одной из форм желчнокаменной болезни (калькулезного холецистита).

В первом случае общее состояние пациента остается удовлетворительным. Болезненность и чувство тяжести уходят на второй план. В основном беспокоят метеоризм, проблемы со стулом, тошнота после жирных, острых блюд, алкоголя, газированных напитков, реже ― рвота.

При калькулезном хроническом холецистите слабая болезненность может сменяться сильнейшими приступами. Боль становится резкой, схваткообразной. Появляются сильная тошнота, рвота желчью.

В обоих случаях боль распространяется в область поясницы, лопатки, правого надплечья или плеча. Может повышаться температура до 37-38°C. В периоды ремиссии симптомы исчезают, может оставаться легкий дискомфорт под правой реберной дугой.

Печеночная колика

Признак обострения желчнокаменной болезни. Появляется нестерпимая боль: схваткообразная, жгучая или раздирающая. Во время приступа пациент ищет удобное положение, чтобы почувствовать облегчение (ложится на бок и подтягивает ноги к животу). В остальном симптомы схожи с проявлениями других заболеваний ЖКТ: болевые ощущения в правой лопатке или плече, метеоризм, тошнота или рвота желчью.

Желчный перитонит

Тяжелое состояние, при котором желчь поступает в полость живота. Симптомы проявляются стремительно. Вместе с острой болью в правом подреберье наблюдаются сильное вздутие, рвота, падение артериального давления, тахикардия, интоксикация. Общее состояние быстро ухудшается, возможны нарушение и потеря сознания, ступор.

Паразитарные инвазии

Болевые ощущения в правом подреберье появляются при паразитарных поражениях печени, кишечника, легких, желчевыводящих путей и т. д. Помимо боли могут беспокоить тяжесть в животе, появление слизи, крови в кале и пр. Симптомы усиливаются после физических нагрузок.

Цирроз печени

На ранних стадиях это заболевание сложно заметить из-за слабых симптомов. Пациенты отмечают тупую боль в правом подреберье, которая появляется в результате нарушения диеты. Во время еды быстро наступает насыщение, под ребрами ощущается тяжесть. Если болезнь сопровождается нарушением кровотока и повышением давления в воротной вене, болевой синдром возникает в околопупочной зоне и в области мечевидного отростка.

Онкология

При онкологических заболеваниях печени пациент жалуется на чувство распирания и тяжесть в правом подреберье. Тупая боль не проходит и не зависит от внешних факторов: диеты, режима питания, физических нагрузок и пр. Злокачественное новообразование сопровождается резким похудением, анемией, диспепсией, геморрагическим синдромом. Симптомы диспепсии: проблемы с глотанием, вздутие живота, рвотные приступы, метеоризм, диарея, запоры. Признаки геморрагического синдрома: повышенная кровоточивость слизистых оболочек, синяки, кровоизлияния на коже.

Гемолитические анемии

Непрерывную тупую боль в правом подреберье может вызвать токсическая анемия, которую провоцируют сильные отравления лекарствами или опасными химическими веществами. Реже такой симптом вместе с желтушность, одышкой, слабостью и другими проявлениями свидетельствует об аутоиммунном разрушении эритроцитов. Дискомфорт и тяжесть в животе могут сопровождать обострение наследственной анемии.

Сердечная недостаточность

Когда правый сердечный желудочек перестает правильно работать, в венозном русле застаивается кровь. Из-за этого ощущается распирание в животе. Дискомфорт усиливается после еды и при резких движениях больного. Другие проявления патологии ― отеки ног, набухание вен на шее, быстрое наступление усталости, одышка.

Отраженные боли

Острые, колющие, тупые и сжимающие боли могут быть не связаны с органами, которые расположены в правом подреберье. В ряде случаев болезненные ощущения выходят за пределы пораженного участка. Они называются отраженными (иррадиирующими).

Частые причины иррадиации в правое подреберье:

• Аппендицит. Боли в правом верхнем квадранте живота возникают при ретроцекальном расположении аппендикса, когда он почти полностью лежит на толстой кишке и спаян с ней или большей частью лежит на задней стенке брюшной полости (подвернут под слепую кишку). Интенсивность болевых ощущений низкая. Может возникать тошнота, рвота или нарушение стула.
• Гинекологические патологии. Иррадиирующие болевые ощущения в верхней части живота справа могут появиться из-за эндометрита (воспаления внутренней слизистой оболочки матки), аднексита (воспаления придатков), внематочной беременности или кровоизлияния в яичник.
• Заболевания толстой кишки. Дискомфорт в правом подреберье появляется при болезни Крона (воспалении ЖКТ, поражающем любой его участок), колитах в стадии обострения, полипозе, раке толстого кишечника.

Редкие причины

Иногда боли в правом подреберье возникают при:

• патологиях желчного пузыря ― полипах, холестерозе, злокачественной опухоли;
• сосудистых заболеваниях ― ишемическом гепатите, синдроме Бадда-Киари (нарушении кровотока в печени);
• перигепатите ― воспалении фиброзной капсулы печени;
• патологиях в желудке, двенадцатиперстной кишке ― остром и хроническом гастрите, язве, гастродуодените;
• осложнениях во время беременности ― раннем или позднем токсикозе, холестазе (внутрипеченочном застое желчи).

Что делать при появлении болевых ощущений в правом подреберье?

Острые боли ― повод для срочного обращения к врачу. Они могут появиться из-за опасных для жизни состояний, требующих срочного хирургического вмешательства. Нужно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу самостоятельно. В этот день следует отказаться от пищи. Для облегчения состояния можно принять обезболивающее средство, если боль нестерпимая. Прикладывать к животу горячие грелки противопоказано ― они усиливают симптомы воспаления.

Если живот болит слабо и периодически, не стоит искать причину самостоятельно. Нужно обратиться к врачу и пройти обследование. До постановки диагноза пациентам рекомендуют соблюдать диету ― исключить из рациона жирные блюда, острые приправы, снеки, соленую и сладкую пищу. Нельзя пить кофе, алкоголь. В основном в меню должны входить овощи, фрукты, нежирное мясо и рыба. Необходимо ограничить физические нагрузки, при необходимости придерживаться щадящего полупостельного режима, избегать стрессов. Точные рекомендации даст врач на первичной консультации.

К каким врачам обращаться?

Если болевые ощущения острые и нарастающие, обратитесь к хирургу. При хроническом дискомфорте, чувстве тяжести, тупой боли обследование можно начать у терапевта. Он выпишет направления на анализы и аппаратную диагностику, а также к узким специалистам: гастроэнтерологу, гепатологу, кардиологу, гинекологу, хирургу-онкологу, инфекционисту.

На приеме доктор собирает информацию о диагностированных ранее заболеваниях, способах лечения, приеме препаратов и пр. Также он проводит общий осмотр, прощупывает область правого подреберья, чтобы определить размеры печени, выявить или исключить пузырные симптомы, напряжение мышц живота, раздражение брюшины. По результатам врач назначает обследования, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Диагностика

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой подтверждает или опровергает наличие воспалительного процесса в организме, позволяет определить его стадию.
• Биохимический анализ крови с печеночными пробами информативен при проверке печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Врачи смотрят на фракции билирубина (общий, прямой, непрямой), ферменты АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, холестерина. Важный показатель острого воспаления ― повышенный C-реактивный белок.
• Анализ кала на гельминтоз нужен для исключения паразитарной природы болей.
• Серологические тесты проводят для выявления антител к вирусным гепатитам. Биоматериал ― венозная кровь.
• Биопсия позволяет узнать природу заболевания. Для обследования врач прокалывает ткани в области органа шприцем-аспиратором и забирает биоматериал, затем его изучает под микроскопом. Биопсию обычно используют, чтобы исключить или подтвердить онкологические процессы.
• Бакпосев желчи выявляет патогенную микрофлору, определяет чувствительность бактерий к определенным антибиотикам.

Аппаратная

• УЗИ. Во время ультразвукового исследования визуализируется структура печени, сосудов, желчного пузыря и желчевыводящих путей. При осмотре врач может обнаружить видимые признаки гепатита, цирроза, желчнокаменной болезни, синдрома Бадда-Киари, опухоли и метастазы. В зависимости от назначения проводится исследование только одного органа или нескольких. УЗИ можно дополнить допплерографией сосудов.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). С помощью этого метода визуализируются протоки печени, поджелудочной железы, слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, фатеров сосочек и др. Процедура выявляет опухоли и воспаления в этих органах с помощью зонда, который вводится через ротовую полость, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку, контрастного вещества и рентгенографии. При необходимости врач может вытянуть камень, установить пластиковые стенты, чтобы облегчить отток желчи, взять образцы тканей для последующего микроскопического исследования.
• Дуоденальное зондирование. Дуоденальный зонд забирает несколько порций жидкостей организма для дальнейшего микроскопического исследования. В первой порции ― желчь, кишечный и панкреатический сок из двенадцатиперстной кишки. Во второй ― содержимое желчного пузыря. В третьей ― жидкости внутрипеченочных желчных протоков. Их исследуют на консистенцию, прозрачность, цвет, удельный вес, химический состав и пр. Способ часто используется при подозрении на желчнокаменную болезнь.
• Компьютерная томография брюшной полости. Информативный метод диагностики, при котором врач получает послойные изображения органов, сосудов, мягких тканей и костей. Фотографии получаются четкими, позволяют точно выявить очаги воспаления, опухоли, дистрофические процессы, внутренние травмы во всех областях желудочно-кишечного тракта. Во время обследования врач может использовать контрастное вещество, которое вводят в организм внутривенно, перорально или ректально.
• Сцинтиграфия печени и желчных путей. В ходе исследования применяются радиоактивные изотопы. Вещество вводят внутривенно, дозу подбирают так, чтобы радиация не навредила пациенту. Изотопы подсвечивают воспаленные участки.
• Эластография печени. Это УЗИ со специальным датчиком, который позволяет определить эластичность тканей. Оборудование детально визуализирует печень: врач оценивает размеры, форму, положение, строение органа, структуру паренхимы ― основной функциональной ткани.

Лечение

Если у пациента умеренные боли, его лечат амбулаторно. Госпитализация нужна в экстренных случаях: при сильных болевых приступах и опасных для жизни состояниях. В стационаре врачи используют наркотические анальгетики, снижают степень интоксикации организма, проводят хирургические манипуляции при необходимости.

Для лечения болезней гепатобилиарного тракта применяются следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные медикаменты. Они быстро купируют боль, снимают воспаление. С болевыми ощущениями, которые возникают из-за функциональных нарушений в органах ЖКТ, справляются спазмолитики. Функциональные расстройства не связаны с изменениями в клетках ― их нельзя обнаружить с помощью лабораторных анализов и аппаратной диагностики. Человек считается практически здоровым, но чувствует дискомфорт: ком в горле, затрудненное проглатывание пищи или синдром раздраженного кишечника ― изменения в двигательной активности толстой кишки без явных причин.
• Желчегонные препараты. Холекинетики повышают тонус желчного пузыря. Для большей эффективности их могут комбинировать с холеретиками, которые увеличивают концентрацию кислот, расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков, сфинктеров Люткенса и Одди. В результате усиливается отток желчи.
• Антибиотики. Их назначают, если обострившееся заболевание ЖКТ провоцирует развитие патогенных бактерий. К таким болезням относятся хронический холецистит и холангит.
• Интерфероны. Создают или усиливают противовирусный иммунитет, используются для лечения гепатитов. Гепатит C можно полностью вылечить с помощью ингибиторов протеаз.
• Гепатопротекторы. Стимулируют регенерацию гепатоцитов ― клеток паренхимы, которые составляют около 80% массы печени. Препараты защищают здоровые печеночные ткани, повышают их устойчивость к негативным факторам.

При хронических болезнях желчного пузыря пациентам прописывают минеральные воды, санаторное лечение. Доказана эффективность фитотерапии для органов ЖКТ и процессов пищеварения.

Физиотерапевтическое

В ходе ремиссии хронические заболевания гепатобилиарной системы можно лечить физиотерапевтическими методами:

• Рефлексотерапия ― воздействие на рефлексогенные точки пальцами, иглами, магнитными, электрическими и другими способами. Процедура направлена на запуск естественных процессов регенерации в органах желудочно-кишечного тракта. Терапия противопоказана при онкологии, острых инфекциях, сердечной недостаточности и пр.
• Электрофорез ― способ введения медикаментов через поры и кожные железы. На определенный участок живота накладывают прокладку с лекарством, защитный слой и электрод. После включения препарат проникает в эпидермис под действием постоянного тока.
• СМТ-терапия ― локальное воздействие на ткани переменным током, который повышает тонус желчевыводящих путей и кишечника, стимулирует регенерацию, препятствует дистрофии, улучшает кровообращение и пр. Центральная нервная система почти не адаптируется к такому влиянию, поэтому у процедуры высокая эффективность. СМТ-терапия вызывает у пациента легкое ощущение вибрации.

Хирургическое

Хирургическое лечение показано при желчнокаменной болезни, онкологии, циррозе печени. Камни удаляются малоинвазивными или оперативными методами:

• Литотрипсия. Разрушение камней внутри желчных протоков и удаление их остатков. Дробление выполняется механическим, лазерным или электрогидравлическим методом. Для процедуры используется эндоскоп.
• Лапароскопическая холецистэктомия. Удаление желчного пузыря через 3-4 прокола. Помимо инструментов в раны вводится углекислый газ, который улучшает видимость. На желчный пузырь ставят клипсу, затем его пересекают и извлекают.
• Лапаротомная холецистэктомия. Удаление желчного пузыря через широкий разрез. Хирурги используют этот метод при осложнениях желчнокаменной болезни, когда невозможно сделать лапароскопию. Через разрез длиной до 30 см клипируют сосуды и иссекают орган. На рану накладывают шов, устанавливают дренаж для постоянного выкачивания жидкостей.

При раке печени проводится гемигепатэктомия или лобэктомия. Это удаление определенных сегментов органа в зависимости от расположения опухоли. В крайних случаях возможна печеночная трансплантация.

Информация в статье приведена исключительно для ознакомления. При появлении первых тревожных симптомов не стоит откладывать визит к врачу.

Боль в правом боку развивается при поражении органов пищеварения — аппендиците и мезадените, болезни Крона, грыжах и злокачественных новообразованиях. Среди других причин симптома выделяют мочекаменную болезнь, у женщин — патологии внутренних половых органов. Для диагностики заболеваний, проявляющихся болями в боку, проводят ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические исследования. Обязательно назначают стандартный пакет лабораторных анализов крови, кала, мочи. Лечение включает медикаменты (анальгетики, антибиотики, гормоны и цитостатики), оперативные вмешательства.

Почему болит в правом боку

Чаще всего правый бок «колет» при быстрой ходьбе, беге, физической нагрузке. Болезненные ощущения обусловлены перераспределением кровотока, депонированием крови в печени. Боли возникают в момент максимальной нагрузки либо сразу после тренировки. Из-за резких колющих ощущений человек останавливается, хватается за бок. Дискомфорт исчезает спустя несколько минут отдыха.

Боль в правой половине живота часто появляется у нетренированных людей, которые начинают интенсивно качать пресс. Развиваются миалгии, которые длятся 2-3 суток. Болезненность становится более сильной при смехе, натуживании, поворотах туловища. Еще одна распространенная причина миалгий и миозитов — действие переохлаждения либо сквозняка. В таком случае болит весь правый бок и поясница, болезненные ощущения усугубляются при неловких движениях.

Аппендицит

При воспалении червеобразного отростка возникают сильные боли в правом подвздошье. Болевой синдром развивается внезапно, не связан с типичными провоцирующими факторами. Болевые ощущения постоянные либо схваткообразные, чтобы их облегчить, больной лежит на боку, подтянув ноги к животу. Боль в животе справа сопровождается повышением температуры тела, слабостью. Иногда бывают дизурические и диспепсические расстройства.

При аппендикулярном инфильтрате специфичен другой характер болей. Пациенты испытывают ноющие болезненные ощущения, длящиеся до нескольких недель. Болевой синдром усиливается при наклонах туловища, физнагрузках. Иногда больные сами нащупывают в правом боку объемное образование, при надавливании на которое определяется резкая болезненность.

Мезаденит

При острой форме мезаденита боли в правом боку начинаются внезапно. Они беспокоят человека в течение нескольких дней, носят схваткообразный характер. Иногда болезненность распространяется по всему животу, и человек не может указать ее точную локализацию. Постепенно боль становится тупой или ноющей, характерно обострение при кашле или смене положения. Симптом сопровождается лихорадкой, тошнотой и сухостью во рту, диареей.

Сальмонеллез

При этой кишечной инфекции возникают резкие спастические боли в верхних отделах живота и в правом боку. В большинстве случаев выявляется «сальмонеллезный треугольник»: пациенты жалуются на болезненность в правой подвздошной области, около пупка, в эпигастрии. Интенсивность симптоматики усиливается перед дефекацией. Одновременно с болевым синдромом развивается многократная диарея, каловые массы становятся зеленоватыми и приобретают зловонный запах.

Гельминтозы

При инвазии кишечных паразитов человек ощущает периодические тупые или схваткообразные боли в правом боку. Характерно их усиление вечером и ночью. Наблюдаются расстройства стула, метеоризм и урчание в животе. Для гельминтозов типично сочетание абдоминальных проявлений с другими синдромами: астеновегетативным, гепатолиенальным, бронхолегочным.

Болезнь Крона

Самая частая локализация поражения — терминальный илеит, поэтому болезненность возникает справа в нижней части живота. В период обострения боли острые, приступообразные, а при стихании воспалительного процесса преобладают периодические ноющие ощущения, дискомфорт в указанной зоне. При распространении болезни на другие отделы кишечника локализация болевого синдрома меняется. Боль в правом боку сопровождается диареей с примесями крови в кале, снижением веса.

Грыжи

Болевой синдром справа внизу живота— признак правой паховой (чаще у мужчин) или бедренной (чаще у женщин) грыжи. Интенсивность болезненных ощущений зависит от размера грыжевого выпячивания, наличия осложнений. Вначале беспокоят тупые боли в правом боку, усугубляющиеся на фоне физической нагрузки, натуживания. При ущемленных грыжах боли становятся сильными, приступообразными.

Опухоли кишечника

Сильная боль в правом фланке живота отмечается при раке слепой или восходящей ободочной кишки. Болезненность как первый симптом опухоли встречается при псевдовоспалительной или энтероколитической форме онкопатологии. Болевой синдром сохраняется постоянно, периодически он усиливается до мучительных спазмов. Боль в боку сочетается со снижением аппетита, похудением, появлением крови в каловых массах.

Поражение женских репродуктивных органов

У женщин боли в подвздошной зоне справа зачастую связаны с гинекологическими болезнями. Их интенсивность варьирует от тупых или ноющих ощущений до сильных спазмов. У большинства пациенток прослеживается четкая связь характера и силы болевого синдрома с менструальным циклом. Типично усиление болезненности во время полового акта (диспареуния). Чаще болью в правом боку проявляются:

• Аднексит. При обострении процесса женщины предъявляют жалобы на резкие боли в правом боку, которые отдают в задний проход и промежность. Для хронического воспаления характерны ноющие ощущения, которые усиливаются перед менструацией, после переутомления либо переохлаждения.
• Эндометриоз. Болевой синдром встречается при повреждении правого яичника или маточной трубы. При эндометриозе беспокоят хронические боли справа в подздошье и надлобковой зоне. При менструациях болезненность усиливается, присоединяются сильные спазмы.
• Киста яичника. При правосторонней локализации объемного образования возникают постоянные ноющие боли в соответствующей половине живота. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках, наклонах туловища, половом акте.
• Неотложные состояния. При разрыве кисты яичника, прерывании внематочной беременности наблюдается сильная схваткообразная боль справа в подвздошной области. Болевой синдром иррадиирует в промежность, крестец, задний проход.

Мочекаменная болезнь

Изредка нестерпимые боли в правом боку бывают симптомом почечной колики. При МКБ болевой синдром начинается внезапно, быстро достигает максимальной интенсивности. В момент приступа больные беспокойны, мечутся по комнате, стонут от боли. Болевые ощущения обычно иррадиируют в поясницу, бедро, наружные половые органы. Симптому сопутствуют дизурические расстройства, выделение мочи розовой или красно-бурой окраски.

Обследованием пациентов с жалобами на боли в правом боку занимается врач-гастроэнтеролог, при необходимости подключают других специалистов — хирурга, гинеколога, нефролога. При физикальном обследовании проверяют перитонеальные симптомы, специфические признаки аппендицита, проводят глубокую пальпацию живота. Для установления диагноза рекомендуются лабораторные и инструментальные методы:

• Сонография. УЗИ брюшных органов — скрининговый метод. С помощью ультразвука выявляют воспалительные процессы, объемные образования, увеличение мезентериальных лимфоузлов. Допплерография визуализирует кровоток в крупных сосудах брюшной полости.
• Рентгенография. Обзорная рентгенограмма малоинформативна, детальную визуализацию кишечника обеспечивает ирригоскопия с двойным контрастированием. Метод подходит для обнаружения опухолей, язвенных дефектов, локальных сужений или расширений кишки. Широко применяется КТ брюшной полости.
• Колоноскопия. С помощью эндоскопических инструментов осматривается слизистая оболочка толстой кишки, отбирается биоптат при хронических воспалениях или подозрении на клеточную атипию. Если симптомы указывают на поражение тонкого кишечника, применяется современный метод — видеокапсульная эндоскопия.
• Гинекологический осмотр. Женщинам проводят стандартное бимануальное исследование, влагалищный осмотр в зеркалах. Для исключения патологии придатков выполняется УЗИ органов малого таза. Для более детального обследования назначается гистероскопия, трансвагинальная сонография, гистерография.
• Лабораторные методы. В список обязательных исследований входят клинические анализы крови и мочи, копрограмма, проверка кала на яйца гельминтов. Расширенный диагностический комплекс включает биохимические исследования крови с оценкой содержания острофазовых белков, бакпосев кала.

Неинтенсивные болезненные ощущения в правом боку, связанные с переохлаждением или физическими нагрузками, не требуют медикаментозного лечения. В основном они проходят самостоятельно спустя 1-3 дня. Если болевой синдром беспокоит длительное время либо интенсивность болей быстро нарастает, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При мучительных болях врач на догоспитальном этапе использует анальгетики.

Консервативная терапия

Чтобы снять боль, в практической медицине применяются нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики, спазмолитики. Для быстрого обезболивания делают блокады с местными анестетиками. Эти мероприятия дают временный эффект, поэтому в последующем для устранения болей в правом боку назначается этиотропная терапия, воздействующая на основное заболевание. В хирургии и гастроэнтерологии используют следующие группы медикаментов:

• Противовоспалительные препараты. Воспаление купируется не только классическими НПВС, но и производными 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероидными гормонами.
• Пробиотики. Лекарственные средства нужны для восстановления микрофлоры и нормальной работы кишечника, что способствует уменьшению болей, исчезновению диспепсических расстройств.
• Инфузионные растворы. Необходимы для коррекции обезвоживания организма, выведения из крови токсических продуктов распада, поддержания нормальных параметров гемодинамики.
• Антибиотики. Препараты назначаются при генерализованных формах сальмонеллеза, для профилактики гнойных осложнений воспалительных заболеваниях пищеварительных органов.
• Цитостатики. Принимаются при тяжелых формах болезни Крона, когда гормональная терапия неэффективна. Также ходят в состав схем химиотерапии, используемых при злокачественных неоплазиях толстой кишки.

Для улучшения состояния больного проводится симптоматическая терапия. Подбираются противодиарейные или слабительные препараты, лекарства с панкреатическими ферментами, прокинетики. С целью коррекции обменных процессов показаны витаминно-минеральные комплексы с содержанием железа. В восстановительном периоде хронических заболеваний рекомендованы курсы физиотерапии, употребление минеральных вод, санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Ургентное оперативное вмешательство проводится при остром аппендиците (лапароскопическая или классическая аппендэктомия), ущемленной грыже (ревизия абдоминальных органов и герниопластика). При формировании свищей и абсцессов у страдающих болезнью Крона показано их вскрытие и санация. Если развивается тотальное поражение всех слоев кишечной стенки, операцией выбора является резекция участка кишечника.

При прервавшейся внематочной беременности необходима срочная хирургическая помощь. Вид операции подбирают с учетом тяжести осложнений и желания женщины иметь детей в будущем. Проводится органосохраняющая туботомия или радикальная тубэктомия. При разрыве яичниковой кисты выполняется клиновидная резекция или оофорэктомия. Некоторые формы эндометриоза требуют планового хирургического лечения.

Боль и тяжесть в правом подреберье

Боль и тяжесть в правом подреберье может быть симптомом десятков заболеваний.

Врачи выделяют первичные и вторичные боли. Первичные появляются сами по себе и не связаны с заболеваниями. Они возникают при ушибе или травме. Вторичные — это симптом другой болезни, например печёночной колики или сердечной недостаточности. На что указывают разные виды боли и тяжести в правом подреберье, а также что делать при их появлении, разбираем в статье.

Что такое правое подреберье

Разновидности боли в правом подреберье

Причины боли и тяжести в правом подреберье

Заболевания, при которых появляются боль и тяжесть в правом подреберье

К какому врачу обращаться при появлении боли и тяжести в правом подреберье

Диагностика при боли и тяжести в правом подреберье

Лечение боли и тяжести в правом подреберье

Что такое правое подреберье

Правое подреберье — это участок кожи, который находится справа под грудью и достигает в среднем 10 см в длину и ширину.

Болью в эту область могут отдавать печень, жёлчный пузырь, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, печёночный угол ободочной кишки, петли тонкой кишки, аппендикс, правое лёгкое.

Врачи условно делят брюшную стенку на 9 областей: правое и левое подреберье, эпигастральная область, правый и левый поясничный отдел, область пупка, правая и левая подвздошная область, гипогастральная область.

Боль, тяжесть или другой дискомфорт в правом подреберье также могут встречаться при анемии, заболеваниях позвоночника, а могут быть вариантом так называемых иррадиирующих (отражённых) болей.

В большинстве случаев врач может предположить причину боли и тяжести в правом подреберье по характеру ощущений и сопутствующим симптомам. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные анализы крови, а также ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию, эндоскопическое обследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Разновидности боли в правом подреберье

Боль в правом подреберье может быть острой, тупой, режущей или ноющей.

Острая боль в правом подреберье

Как правило, острая, или так называемая колющая, боль выступает признаком серьёзной патологии. Так бывает при почечной колике — неотложном состоянии, при котором нарушается отток мочи из почки и верхних мочевых путей.
Кроме боли, на серьёзность состояния могут указывать сопутствующие симптомы: рвота, высокая температура, озноб, учащение пульса и резкое падение артериального давления.

При появлении подобных симптомов и любой острой боли следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Острая боль может появиться спонтанно, а может быть следствием физической нагрузки, смены положения тела, употребления алкоголя или жирной пищи.

Тупая боль и тяжесть в правом подреберье

Обычно тупая боль характерна для хронических или постепенно развивающихся острых заболеваний: пиелонефрита, мочекаменной болезни, холецистита, гепатита, панкреатита и других. Часто тупую боль пациенты описывают как тяжесть, дискомфорт, чувство распирания в области правого подреберья.

Подобную боль не следует оставлять без внимания. Без лечения возрастает риск прогрессирования болезни и развития тяжёлых осложнений.

Ноющая боль в правом подреберье

Ноющая боль чаще характеризуется пациентами как слабовыраженная, изматывающая, как будто растекающаяся, которая может распространяться на весь живот.

Ноющая боль не всегда имеет серьёзную причину. Так могут проявляться расстройства пищеварения или вирусные заболевания, поражающие желудочно-кишечный тракт (энтеровирусная инфекция, сальмонеллёз), а также функциональные расстройства желчевыводящих путей, так называемая дискинезия.

Режущая боль в правом подреберье

Режущая боль характеризуется пациентами как резкая, кинжальная, локализованная. Как правило, она исходит от определённого органа, например воспалённого аппендикса или закупоренного жёлчного пузыря.

При появлении режущей боли в правом подреберье следует как можно скорее обратиться за консультацией к врачу.

Причины боли и тяжести в правом подреберье

Любой болевой синдром начинается одинаково: возбуждаются болевые рецепторы клеток в поражённой части тела. Именно это возбуждение мозг воспринимает как боль.

Брюшина, а также внутренние органы имеют хорошую нервную иннервацию (в них расположено много нервных окончаний и рецепторов), поэтому любые воспалительные процессы или нарушения работы органов закономерно проявляются болью.

Кроме того, боль может возникать при растяжении органов и сдавливании ими нервных окончаний соседних тканей. Так бывает при отёке тканей после травмы или из-за растяжения петель кишечника его содержимым или газами.

Также боль и тяжесть в правом подреберье могут иметь и физиологические причины. Иногда они появляются после переедания, интенсивных занятий спортом, во время менструации или беременности. Как правило, это не опасно: боль и тяжесть проходят самостоятельно, когда человек возвращается к привычному ритму жизни.

Заболевания, при которых появляются боль и тяжесть в правом подреберье

К наиболее распространённым заболеваниям, которые приводят к боли и тяжести в правом подреберье, относятся:

• мочекаменная болезнь,
• аппендицит,
• кишечная непроходимость,
• гепатит,
• паразитарные инфекции,
• воспаление лёгких и плевры,
• межрёберная невралгия,
• воспалительные заболевания кишечника.

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — это хроническое заболевание, при котором в почках и мочевых путях образуются камни (конкременты).

Боль при мочекаменной болезни острая, возникает справа под рёбрами и может отдавать в поясницу или нижнюю часть живота

Обычно мочекаменная болезнь протекает без ярких симптомов, но только пока камень небольшой.

Когда камень начинает перемещаться по мочеточнику, возникают выраженные симптомы: острая боль в правом подреберье (её ещё называют почечной коликой), которая может отдавать в поясницу или нижнюю часть живота.

Почечная колика возникает из-за затруднённого оттока мочи от почки до мочевого пузыря. В результате чашечно-лоханочная система почки переполняется и расширяется, в почечных лоханках повышается давление, нарушается кровообращение органа.

При появлении подобных симптомов следует как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Без лечения мочекаменная болезнь может привести к серьёзным осложнениям: непроходимости мочевых путей, острой почечной недостаточности и присоединению бактериальной инфекции.

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого отростка на стыке толстой и тонкой кишки.

Характерные симптомы острого аппендицита — повышение температуры и сильная боль. Болеть может под правым ребром, в области пупка или во всём животе. Но такие симптомы бывают не всегда. Иногда аппендицит маскируется под пищевое отравление, а иногда развивается практически бессимптомно.

Аппендикс расположен в нижней части живота справа, его длина около 10 см

Боль усиливается при кашле, ходьбе или других резких движениях. Кроме боли в животе, при аппендиците бывают и другие симптомы.

При аппендиците боль волнообразная. Она может то приходить, то уходить, но по мере нарастания воспаления усиливается и становится постоянной.

При подозрении на аппендицит нужно как можно скорее позвонить в скорую. По возможности перед приездом медицинской бригады не стоит принимать обезболивающие: они могут скрыть другие симптомы, о которых должен знать врач.

Кишечная непроходимость

Резкая острая боль, сопровождающаяся вздутием живота, может быть признаком тяжёлых состояний, требующих немедленного обращения к врачу. Так бывает при разрыве аппендикса, провоцирующем острое воспаление брюшной стенки (перитонит), а также при непроходимости кишечника.

Сильное вздутие живота и задержка газов — характерные признаки кишечной непроходимости.

Кишечная непроходимость — не самостоятельное заболевание, а следствие других патологий, например врождённых аномалий развития брюшной стенки, кишечника или брюшины. Кроме того, к непроходимости могут привести спайки или инородные тела в кишечнике, а также воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При подозрении на кишечную непроходимость следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, потому что состояние может иметь серьёзные последствия вплоть до летального исхода.

Гепатит — это воспаление печени, при котором её клетки либо не работают как следует, либо погибают. Причины гепатита бывают разными: отравление, в том числе алкоголем, вирусы и многие другие.

Боль в правом подреберье — типичный симптом острого гепатита. Обычно при хроническом течении болезни человек не ощущает болезненность.

Травмы печени

Травма печени — опасное для жизни повреждение, сопровождающееся массивным внутренним кровотечением. Такие травмы могут быть открытыми (например, при колотых или резаных ранах) или закрытыми (внутренние гематомы при автомобильной аварии или ударе).

Как правило, боль при травмах печени острая и вызвана скоплением крови вокруг неё или разрывом органа.

Малейшее подозрение на травму печени — показание для срочной госпитализации и экстренного оперативного лечения.

Воспаление лёгких и плевры

Плевропневмония — это воспаление лёгких и плевры, вызванное вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.

Плевра — тонкая оболочка, покрывающая лёгкие

Основные симптомы плевропневмонии — одышка, боль в груди, мучительный кашель, повышение температуры. У некоторых заболевших плевропневмония проявляется тупой болью в правом подреберье.

В основном заболевание успешно лечится курсом антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов. В редких случаях развиваются тяжёлые осложнения, например дыхательная недостаточность.

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце перекачивает кровь недостаточно сильно. Как правило, сердечная недостаточность возникает вследствие других патологий сердца, например из-за ишемической болезни или миокардита.

У сердечной недостаточности нет специфических симптомов, обычно человеку трудно делать глубокие вдохи, он чувствует постоянную слабость, иногда тошноту.

Кроме того, человек может ощущать дискомфорт и ноющую боль в правом подреберье. При сердечной недостаточности такие симптомы связаны с застоем крови в венах печени.

Межрёберная невралгия

Межрёберная невралгия — состояние, когда человек испытывает острую жгучую или стреляющую боль в области, за чувствительность которой отвечает межрёберный нерв.

Межрёберные нервы как нити опутывают каждое ребро и крепятся к позвоночнику и грудине

Как правило, боль при межрёберной невралгии опоясывает от спины к животу, может беспокоить постоянно или накатывает волнами, усиливается при глубоком вдохе, кашле или резких поворотах корпусом.

Возможные причины межрёберной невралгии:

• операции, затрагивающие грудную стенку;
• опоясывающий герпес;
• спазм межрёберных мышц;
• травмы грудной клетки;
• онкологические заболевания.

Синдром раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое заболевание, которое обусловлено разбалансированием нервной оси между кишечником и мозгом, а также психоэмоциональными расстройствами.

Симптомы СРК включают боль в животе, повышенное газообразование, чередующиеся запоры и диарею, а также изменение привычной частоты стула.

СРК не считается опасным расстройством, но заболевание значительно ухудшает качество жизни пациента.

Специальных анализов для диагностики СРК нет. Диагноз ставится, если у пациента исключены другие заболевания желудочно-кишечного тракта, но при этом боли в животе проявляются как минимум раз в неделю в течение последних 3 месяцев, они связаны с расстройством или изменением частоты и формы стула.

Воспалительные заболевания кишечника

Боль в правом подреберье — характерный симптом обострения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

К ВЗК относят болезнь Крона и язвенный колит. При них в кишечнике возникают язвы, которые могут кровоточить.

При болезни Крона могут поражаться все отделы ЖКТ, при язвенном колите — только толстая кишка

Воспалительные заболевания кишечника связаны с нарушениями в работе иммунной системы и встречаются только у 0,3% населения.

К какому врачу обращаться при появлении боли и тяжести в правом подреберье

Если в правом боку появилась ноющая или тупая боль, следует как можно скорее обратиться к терапевту или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением проблем ЖКТ, — гастроэнтерологу.

На консультации врач проведёт опрос и осмотр и, возможно, направит к узкому специалисту — нефрологу, гинекологу, эндокринологу, хирургу или неврологу.

Обратиться за консультацией к врачу также следует, если:

• боль сохраняется более 1–2 дней, усиливается или носит коликообразный характер;
• кроме боли, появилась лихорадка, тошнота, рвота или диарея;
• человек беспричинно худеет;
• появилось жжение при мочеиспускании или частые позывы к мочеиспусканию.

При появлении резкой острой боли в правом подреберье следует как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Кроме того, немедленно звонить в скорую нужно, если:

• появилась рвота кровью или кровавый кал;
• боль распространяется в область груди, шеи или плеч;
• боль сопровождается одышкой;
• появилось сильное вздутие живота;
• боль очень сильная, её невозможно терпеть.

Диагностика при боли и тяжести в правом подреберье

Чтобы отличить предполагаемое заболевание от других схожих патологий и подтвердить диагноз, врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы исследования

Чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, врач может назначить клинический анализ крови и биохимическое исследование.

Вен. кровь (+140 ₽)

199 бонусов на счёт

По результатам клинического анализа крови можно заподозрить воспалительный процесс, определить степень его тяжести и предположить возможную причину.
Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени, почек и обмена веществ в целом.

Для диагностики мочекаменной болезни и гинекологических патологий врачу потребуются результаты анализа мочи.

25 бонусов на счёт

Патогенные бактерии, лейкоциты и белок в моче могут указывать на инфекцию.

В зависимости от сопутствующих симптомов, врач может назначить анализ мочи по Нечипоренко — для оценки выраженности воспалительного процесса в мочеполовой системе, — а также посев мочи.

Посев мочи позволяет выявить патогенные бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать эффективное лечение.

134 бонуса на счёт

Чтобы исключить вирусную природу болей в правом подреберье, делают серологические тесты на вирусные гепатиты.

66 бонусов на счёт

64 бонуса на счёт

53 бонуса на счёт

48 бонусов на счёт

50 бонусов на счёт

63 бонуса на счёт

31 бонус на счёт

42 бонуса на счёт

89 бонусов на счёт

41 бонус на счёт

72 бонуса на счёт

61 бонус на счёт

96 бонусов на счёт

Используют и ПЦР-тесты — выявляют генетический материал вируса в крови.

68 бонусов на счёт

330 бонусов на счёт

358 бонусов на счёт

Для диагностики паразитарных инфекций назначают лабораторные исследования кала и крови.

28 бонусов на счёт

76 бонусов на счёт

78 бонусов на счёт

Для подтверждения диагноза «межрёберная невралгия, вызванная опоясывающим герпесом», назначают ПЦР-тесты и анализ на антитела к вирусу варицелла-зостер (возбудителю герпеса).

Диагностика с помощью ПЦР-тестов позволяет выявить генетический материал (ДНК) вируса в крови, моче или отделяемом из высыпаний.

Соскоб (+220 ₽)

Тесты на антитела помогают уточнить стадию болезни. Так, при опоясывающем герпесе в крови выявляют повышенный титр антител класса G и класса M.

69 бонусов на счёт

Для диагностики гемолитической анемии назначают ряд лабораторных исследований:

• микроскопию мазка крови и определение количества ретикулоцитов;
• анализ крови на билирубин, лактатдегидрогеназу (ЛДГ), гаптоглобин и аланинаминотрансферазу (АЛТ);
• антиглобулиновый тест (пробу Кумбса) и/или скрининг на гемоглобинопатию.

19 бонусов на счёт

18 бонусов на счёт

Инструментальные методы обследования

В зависимости от характера и локализации боли используют разные инструментальные методы обследования: ультразвуковое исследование органов малого таза, почек, печени; компьютерную или магнитно-резонансную томографию; рентгенографию при подозрении на воспаление лёгких и плевры; эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия).

Лечение боли и тяжести в правом подреберье

Тактика лечения будет зависеть от причины боли. Так, при остром аппендиците поможет только хирургическое лечение, а при мочекаменной болезни — консервативная терапия.

Лечение мочекаменной болезни

В зависимости от размера камней и общего состояния пациента, используют консервативную терапию, дистанционное дробление или оперативные методы лечения.

В рамках консервативной терапии применяют спазмолитические препараты и анальгетики, иногда антибактериальные препараты.

Дистанционное дробление камней проводят с помощью прицельных ультразвуковых волн. После дробления песок и фрагменты камней выводятся с мочой самостоятельно.

Хирургическое удаление применяют в крайних случаях: при выраженном болевом синдроме, появлении крови в моче и прогрессирующей слабости. Суть хирургической операции — измельчение камней и удаление их из полости органа.

Ни один вид лечения не исключает рецидивов мочекаменной болезни. Для их предотвращения пациентам рекомендуют придерживаться разнообразной диеты с достаточным количеством овощей, фруктов и зелени, исключить алкоголь и другие вредные привычки, вести активный образ жизни.

Подавляющее большинство случаев аппендицита требуют срочного оперативного вмешательства. Если осложнения не позволяют провести операцию сразу, назначают антибактериальную терапию и отвод гноя через дренаж.

Лечение кишечной непроходимости

Пациентов с кишечной непроходимостью госпитализируют в хирургическое отделение. Лечение зависит от тяжести непроходимости и может включать лекарственную терапию или оперативное вмешательство.

Лечение травм печени

Лечение паразитарных инфекций

Терапию паразитарных инфекций проводят антигельминтными препаратами.
Кроме того, врач может назначить симптоматические средства: жаропонижающие для снижения температуры, обезболивающие при боли в животе, антигистаминные препараты при зуде.

Наличие гельминтов в органах и тканях — показание для хирургического лечения.

Лечение воспаления лёгких и плевры

В основном плевропневмония проходит легко и успешно лечится курсом антибактериальных препаратов. В редких случаях развиваются тяжёлые осложнения, например дыхательная недостаточность, которые требуют госпитализации в стационар.

Лечение сердечной недостаточности

Сердечную недостаточность лечат с помощью лекарственных препаратов. Без лечения заболевание может вызывать серьёзные осложнения: отказ почек, повреждение печени, нарушения сердечного ритма.

Лечение межрёберной невралгии

Лечение межрёберной невралгии зависит от причины, которая привела к поражению нерва. Так, при опоясывающем герпесе назначают курс противовирусных препаратов, а при онкологическом заболевании — хирургическое удаление опухоли, химиотерапию или лучевую терапию.

При нестерпимой боли, которая мешает вести обычную жизнь, врач может выполнить блокаду межрёберного нерва. Это помогает обезболить поражённый нерв и приносит облегчение в тот же момент. Иногда блокада снимает боль на несколько месяцев. Иногда дополнительно используют местные обезболивающие средства, например пластыри или мази.

Лечение гемолитической анемии

Лечение гемолитической анемии включает приём препаратов фолиевой кислоты и железа, в тяжёлых случаях может потребоваться переливание крови, удаление селезёнки или пересадка костного мозга.

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Лечение СРК в первую очередь направлено на снятие неприятных симптомов (болей в животе, вздутия живота). Для этого врачи рекомендуют пациентам придерживаться специальной диеты, назначают спазмолитические, антисептические и другие препараты. Кроме того, дополнительно может использоваться психотерапия (чтобы нормализовать психоэмоциональный фон), успокоительные препараты и антидепрессанты.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

В основе лечения лежит назначение препаратов, подавляющих активность иммунной системы. Снижается синтез антител к слизистой оболочке кишки и активность воспаления.
Если такая терапия не приносит результата, может потребоваться хирургическое лечение.

Лечение гинекологических патологий

Для лечения применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты. В тяжёлых случаях может потребоваться малоинвазивное лечение (лапароскопические операции) или полостная хирургическая операция.

Что делать при боли и тяжести в правом подреберье

Любая боль — повод обратиться к врачу. Можно начать с терапевта или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением заболеваний ЖКТ, — гастроэнтерологу.

При острой боли в правом подреберье необходимо срочно вызвать бригаду медицинской помощи. До приезда скорой следует лежать и не принимать никаких лекарственных препаратов, чтобы не ухудшить состояние и не помешать правильной диагностике.

Частые вопросы

Чтобы убрать тяжесть в правом боку, нужно понять её причину. От этого будет зависеть лечение. Так, при паразитарной инвазии потребуется пройти курс антибактериальной терапии, а при остром аппендиците поможет только хирургическая операция.
При боли или тяжести в правом боку следует как можно скорее обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

Боль в правом подреберье, отдающая в спину, может быть признаком патологии жёлчного пузыря, желудка, кишечника, печени, почек или лёгких, а также проблем с позвоночником. Разобраться в причинах боли и поставить точный диагноз может только врач.

Информацию проверил врач-эксперт

Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Боль в правом подреберье возникает при заболеваниях гепатобилиарной зоны: дискинезии ЖВП, остром и хроническом холецистите, гепатитах и паразитарных инфекциях. Реже симптом бывает при циррозе и злокачественных опухолях печени. Дискомфорт в подреберной области встречается при гемолитических анемиях, сердечной недостаточности, а также как вариант иррадиирующих болей. Стандартный диагностический план включает УЗИ и рентгенологическое исследование, ЭРХПГ, дуоденальное зондирование. С терапевтической целью применяют диету, спазмолитики, холекинетики, антибиотики и противовирусные средства, хирургические манипуляции.