Боль в стопе

Симптоматика плантарного фасциита

Основной признак недуга — болезненные ощущения в области пятки. По мере развития заболевания дискомфорт усиливается. Чаще развивается в области подошвы. Болевой синдром сильнее в утренние часы, интенсивнее во время ходьбы. Сопровождается чувством жжения. Внешне заметно утолщение подошвы. В 8 из 10 случаев плантарного фасциита развивается пяточная шпора. При возникновении болезненных ощущения в области пятки требуется консультация врача.

Подошвенная фасция – это плоская связка, которая соединяет пяточную кость с пальцами ног. Она обеспечивает поддержку свода стопы. Если вы напрягаете подошвенную фасцию, она становится опухшей, слабой, воспаленной или раздраженной. Это вызывает боль в нижней части стопы или пятки при ходьбе или стоянии.

Подошвенный фасциит является самой популярной причиной боли в пятке. Это чаще встречается у людей среднего возраста, хотя может также поражать молодежь, особенно спортсменов и солдат. Эта проблема может возникнуть  на одной или обеих ногах.

Причины возникновения

Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте после 45 лет. Риск возникновения плантарного фасциита увеличивается под воздействием следующих факторов:

• избыточная масса тела провоцирует дополнительную нагрузку на фасцию
• интенсивная физическая нагрузка на пятку или сухожилие
• прогрессирование плоской стопы
• подворачивание ног
• использование некачественной неудобной обуви
• нарушение работы опорно-двигательной системы
• физические повреждения пятки
• подагрический артрит

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 15 Февраля 2023 года

Существует несколько факторов, которые могут приводить к подошвенному фасцииту. Самый важный – развитие плоскостопия. Когда свод стопы уплощается, подошвенная фасция чрезмерно натягивается, и на ней появляются микронадрывы. Особенно выраженным бывает повреждение в том месте, где фасция крепится к пяточной кости, поэтому здесь возникает воспаление.

Другой фактор риска – наличие у человека лишнего веса, из-за которого увеличивается нагрузка на подошвенную фасцию. Спровоцировать возникновение фасциита может и изменение привычной физической активности, например слишком интенсивные занятия фитнесом или тяжелая работа.

Причины плантарного фасциита

Так как чаще всего именно некорректное распределение нагрузки на свод стопы приводит к плантарному фасцииту, следующие факторы могут привести к его появлению:

• Занятия спортом, в ходе которого оказывается к чрезмерная нагрузка на пяточную кость и подошвенную фасцию (например, бег, балет, танцы и аэробика)
• избыточный вес
• беременность (увеличение веса, отек ног)
• стоячая работа учителя, официанта и др.
• плоскостопие, высокий свод стопы или нарушение походки
• ношение обуви с плохой поддержкой стопы

Другими распространенными факторами риска являются артрит и диабет.

Дата публикации: 09 Апреля 2021 года

Дата проверки: 26 Февраля 2023 года

Краевой остеофит пяточной кости (пяточная шпора) на рентгенограмме стопы

Ведущий симптом плантарного фасциита — боли в пяточной области, возникающие или усиливающиеся при нагрузке. Болевые ощущения более выражены в утренние часы. В большинстве случаев для диагностики плантарного фасциита достаточно анализа жалоб пациента, физикального осмотра и рентгенографии, позволяющих выявить наличие пяточной шпоры. Отсутствие пяточной шпоры в совокупности с пяточной болью требуют дифференциального диагноза, в первую очередь, с системными воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.), которые также могут дебютировать пяточной болью. Фасциит может осложняться переломами остеофитов.

Симптомы подошвенного фасциита

Наиболее частым признаком подошвенного фасциита является боль в области пятки или середины стопы. Обычно это поражает только одну ногу, но также может повлиять на обе. Подошвенный фасциит вызывает боль, которая со временем прогрессирует. Эта боль может быть легкой или серьезной. У некоторых людей может ощущаться жжение или боль в нижней части стопы, распространяющаяся от щиколотки наружу.

Боль обычно сильнее, особенно по утрам, когда вы встаете с постели или когда вы долго сидите или лежите. Из-за жесткости пятки подниматься по лестнице может быть очень сложно.

Усиление воспаления и раздражения может вызвать обострение боли после продолжительных упражнений. Пациенты с подошвенным фасциитом обычно не испытывают дискомфорта во время занятий, но чувствуют боль после них.

Дополнительные методы исследования

Диагноз плантарный фасциит, как правило, ставится на основании жалоб пациента  и клинического осмотра. Выполнение рентгенограмм стоп необязательно для постановки диагноза. Однако, если рентген все же назначен, на боковых проекциях визуализируется пяточная шпора.

Важно понимать, что перегрузка подошвенной фасции может быть причиной избыточного образования костной ткани, в виде пяточной шпоры. Однако наличие пяточной шпоры не коррелирует напрямую с симптомами.

У многих пациентов на рентгенограммах стопы видна шпора, но симптомов нет, и наоборот — у пациентов страдающих плантарным фасциитом на рентгенограммах пяточная шпора отсутсвует.

Изначально пациентам МРТ стопы не назначают. Однако, если симптомы не исчезают после проведенного лечения, может быть назначена МРТ, чтобы исключить другие причины болей в пятке — например, стрессовый перелом пяточной кости.

Плантарный фасциит является наиболее частой причиной боли в пятке. Боль от плантарного фасциита чаще всего ощущается утром в момент первых шагов после подъема с постели.

Подошвенная фасция — это широкая полоска соединительной ткани на подошве. На начальной стадии из-за повторяющихся нагрузок возникает  микрорастяжение подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.

Это приводит к воспалительной реакции, которая вызывает болевые ощущения. Факторы риска для развития плантарного фасциита: необходимость длительного стояния на ногах, повышенная масса тела, преклонный возраст, изменения уровня активности и перенапряженные икроножные мышцы.

У подавляющего большинства пациентов плантарный фасциит можно вылечить без операции. Основными компонентами эффективного безоперационного лечения являются: растяжка икроножных мышц с прямым коленом, растяжение подошвенной фасции, изменение активности и ношение комфортной обуви.

Рис. 1: Основной участок боли подошвенной фасции

Плантарный фасциит
причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Плантарный фасциит — болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом в области плантарной фасции. Подразумевает болезненные ощущения в пяточной области при физической нагрузке. Чаще заживает самостоятельно, однако на фоне постоянных повреждений возможно хроническое воспаление соединительных оболочек.

Клиники ЦМРТ более 10 лет специализируются на консервативном лечении плантарного фасциита. Центры оснащены современным экспертным оборудованием для точной диагностики, эффективного лечения и реабилитации. Опытные специалисты применяют индивидуальный подход, составляя комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с патологией на всех стадиях.

Запишитесь на прием к ортопеду-травматологу

Поставить точный диагноз, определив причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач на очном приеме.

Запишитесь к врачу через онлайн-форму на сайте или по телефону

Вы записываетесь на прием к врачу

Общие причины подошвенного фасциита

Подошвенный фасциит чаще всего поражает активных мужчин и женщин в возрасте от 40 до 70 лет. Он также поражает значительно больше женщин, в отличие от мужчин. Кроме того, подошвенный фасциит часто встречается у беременных, особенно на поздних сроках беременности.

Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, у вас больше шансов заболеть подошвенным фасциитом. Это происходит из-за высокого давления на связки подошвенной фасции, что особенно часто случается, если вы резко набираете вес.

Если вы бегаете на большие дистанции, вы можете быть более восприимчивыми к проблемам подошвенной фасции. Более того, вы можете подвергаться риску, если у вас тяжелая физическая работа, требующая постоянного хождения или стояния, например работа на фабрике или обслуживание в ресторане.

Подошвенный фасциит может развиться, если у вас есть структурные проблемы со стопами, включая чрезвычайно высокие своды стопы или плоскостопие. Боль в подошвенной фасции также может возникать из-за тугого ахиллова сухожилия, которое соединяет икроножные мышцы с пятками. Подошвенный фасциит иногда может развиться при ношении обуви с мягкой подошвой и недостаточной опорой свода стопы.

Пяточные шпоры не всегда являются причиной подошвенного фасциита. Первоначально врачи считали, что пяточная шпора вызывает дискомфорт у людей с подошвенным фасциитом. Тем не менее, это не так.

Подошвенный, или, как говорят врачи, плантарный фасциит — одна из наиболее частых причин боли в стопе у взрослого населения. Что лежит в основе заболевания и как с ним справиться?

Заболевание обладает настолько характерной симптоматикой, что не заметить его или перепутать с какой–либо другой болезнью просто невозможно. Основной симптом подошвенного фасциита — боль в области пятки. Утром после пробуждения возникает мучительная колика в подошве, которая возобновляется при каждом шаге. Это явление врачи называют утренней болью первого шага. Через небольшой промежуток времени боль стихает, но на следующее утро или после кратковременного отдыха повторяется снова. Многие пациенты жалуются на появление боли после длительной ходьбы. В основе болевого синдрома лежит воспаление подошвенной фасции — слоя жесткой соединительной ткани, которая, как трос, соединяет пяточную кость с плюсневыми костями и поддерживает продольный свод стопы.

Известно несколько факторов, которые способствуют развитию подошвенного фасциита. Наиболее доказанным из них является наличие плоскостопия — патологического состояния, сопровождающегося уплощением свода стопы, в результате чего подошвенная фасция чрезмерно натягивается и надрывается. Наиболее сильно повреждается та часть фасции, которая крепится к пяточной кости, в связи с чем воспаление в этом месте выражено больше всего. Другим фактором риска является избыточная масса тела, что влечет за собой увеличение нагрузки на стопу и соответственно подошвенную фасцию. Провоцировать возникновение фасциита может также изменение привычной физической активности, например, слишком интенсивные занятия спортом или тяжелая работа.

Без лечения боль в пятке может беспокоить на протяжении нескольких месяцев или постоянно, то отступая, то появляясь вновь. В результате хронического воспаления и «отложения» солей кальция в месте фиксации подошвенной фасции к пяточной кости формируется костный выступ, или «пяточная шпора». Многие пациенты считают ее виновницей неприятных симптомов, однако это не совсем так. Боль вызвана в первую очередь воспалением, а «шпора» — это уже его следствие. Именно поэтому подошвенный фасциит требует полноценного лечения, в основе которого всегда лежит купирование воспаления и устранение причины недуга.

Консервативная терапия носит комплексный характер и включает обычно комбинацию нескольких методов. Начинать можно со стретчинга — гимнастики для растяжения мышц стопы и икроножных мышц. Если проводить занятия на регулярной основе, они позволяют эффективно уменьшить боль в пятке. Наряду с гимнастикой также облегчают боль нестероидные противовоспалительные средства, однако их длительный прием небезопасен из–за большого количества побочных действий. Весьма полезным является ношение индивидуальных ортопедических стелек, прилегающих к ступне по всей площади, которые изготавливают индивидуально для каждого пациента. Они позволяют уже в первые недели постоянного ношения восстановить нормальную высоту свода стопы и, таким образом, уменьшить натяжение подошвенной фасции. В настоящее время именно этот метод лечения считается наиболее эффективным и гарантирующим долговременный результат. Еще одним терапевтическим направлением является использование так называемых «ночных шин» — специальных ортопедических приспособлений, напоминающих пластиковый сапожок. Они, конечно, способны уменьшить боль первого утреннего шага, однако довольно громоздкие и не очень удобны в применении. Ударно–волновая терапия, применяемая и при других заболеваниях, обладает определенным положительным эффектом, но не всегда полностью купирует болевой синдром, а достигнутый результат не сохраняется длительно. Локальное введение гормонов (кортикостероидов) в место воспаления и хирургическое вмешательство являются крайними мерами, к которым прибегают только в тех случаях, когда другие методы лечения не принесли желаемого результата. Поэтому не пренебрегайте рекомендациями врача по гимнастике и ношению специальных стелек. Для этого требуется не так уж много усилий.

Реабилитация при плантарном (подошвенном) фасциите

Плантарный (подошвенный) фасциит (ПФ) – наиболее частая причина боли в пятке, которая сильнее всего ощущается с утра, в начале ходьбы, и постепенно проходит после того, как пациент “расходится”. Причиной болевых ощущений является вызванное чрезмерной нагрузкой воспаление и деградация подошвенной фасции — тяжа соединительной ткани, отвечающего за поддержку и амортизацию свода стопы. Комплекс реабилитационных процедур позволяет снять боль, воспаление и ускорить заживление фасции, а также не допустить рецидива.

Лечение

Основные элементы безоперационного лечения включают в себя:

Рис. 2: Растяжка икроножных мышц с прямой ногой

Рис. 3: Специальное растяжение подошвенной фасции

С исчезновением болевых ощущений в пятке важно продолжать выше описанные упражнения на регулярной основе (3-4 раза в неделю), чтобы свести к минимуму риск рецидива. Данные упражнения лечат симптомы, но полностью не устраняют основные предрасполагающие биомеханические факторы. Таким образом, важно непрерывное лечение данного заболевания!

• ношение индивидуально подобранных ортопедических стелек.
• ношение комфортной обуви. Обувь с жесткой подошвой с округлым контуром и удобным кожаным верхом в сочетании с ортопедическими стельками или подпяточником может быть очень полезной в лечении плантарного фасциита.
• нестеройдные противовоспалительные препараты (НПВП): короткий курс противовоспалительных препаратов может быть полезным в лечении симптомов плантарного фасциита у пациентов, не имеющих каких-либо противопоказаний (например, язвенной болезни желудка). (Целебрекс, Аркоксиа, Нимесил и др.).
• изменение физической активности. Любые изменения физической активности, начавшиеся недавно и которые могли увеличить нагрузку на пятку. Например, новый режим работы или новый вид тренировки в тренажерном зале, необходимо временно прекратить до исчезновения симптомов. Затем занятия можно постепенно возобновить. Кроме того, может быть полезным изменение обычного образа жизни (например, больше сидеть), что ограничивает количество времени, в течение которого пациент находится на ногах.
• использование ночной шины для лечения плантарного фасциита (Рис. 4). Шина удерживает голеностопный сустав в нейтральном положении (прямой угол) во время сна, ее использование позволит уменьшить утреннюю боль. Шину необходимо использовать каждую ночь в течение 1-3 недель до исчезновения симптомов. Кроме того, ношение шины можно возобновить на короткий промежуток времени, если симптомы возвращаются.

Рис. 4: Ночная шина при плантарном фасциите

• снижение веса: если у пациента есть лишний вес, снижение веса может быть очень полезным для уменьшения болей, связанных с плантарным фасциитом.
• курс ударно-волновой терапии.
• локальные инъекции кортикостероидов (Липоталон, Дипроспан) .
• курс инъекций плазмы обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия).

Лечение подошвенного фасциита

Стартовое лечение обычно проводится дома с использованием противовоспалительных препаратов, большим количеством отдыха, льда и использованием шин для снятия нагрузки. Другие распространенные формы лечения включают;

Некоторые обезболивающие, в том числе напроксен натрия и ибупрофен, могут облегчить боль, воспаление, дискомфорт и боль, связанные с подошвенным фасциитом.

Если симптомы сохраняются даже после пробного лечения в домашних условиях, инъекцию кортикостероидов вводят непосредственно в пораженную связку. Врач использует ультразвук, чтобы определить идеальную область инъекции. Инъекция – не единственный способ введения, поскольку кортикостероиды можно наносить непосредственно на кожу пятки или свод стопы. Далее следует безболезненное применение электрического тока, позволяющего лекарству проникнуть в мышцу.

Подошвенный фасциит можно лечить с помощью физиотерапии, поскольку она растягивает ахилловы сухожилия и подошвенную фасцию. Тренировки укрепляют мышцы ног, стабилизируют движения и снижают нагрузку на подошвенную фасцию.

Если все другие альтернативы бесполезны и боль не проходит, ваш врач порекомендует экстракорпоральную ударно-волновую терапию. До сих пор не обнаружено, что он облегчает симптомы подошвенного фасциита. Кроме того, он вызывает боль и имеет множество побочных эффектов. К ним относятся воспаление, ушибы и онемение. Эта волновая терапия включает в себя звуковые волны, бомбардирующие пятку, чтобы зажить связку. После того, как все вышеперечисленные методы лечения опробованы и боль не исчезнет, ​​следующим вариантом будет операция.

Терапевт может порекомендовать использовать шину. Предполагается, что надевание шины во время сна помогает растянуть икры и свод стопы. Ношение шины ночью помогает растянуть ахиллово сухожилие и подошвенную фасцию, поскольку шина удерживает их в растянутом положении.

Чтобы помочь в равномерном распределении давления в стопах, врач может порекомендовать медицинские стельки. Это могут быть как  стандартные стельки, так и изготовленные по индивидуальному заказу.

Использование ультразвуковой техники применяется при лечении подошвенного фасциита и проблем с мягкими тканями. Процедура включает в себя визуализацию, чтобы определить место и степень повреждения. Затем врач делает небольшой разрез и направляет наконечник зонда с помощью ультразвукового исследования. Он быстро вибрирует и разрушает поврежденную ткань подошвенной фасции, которая затем отсасывается. Вся процедура занимает всего пару минут, а осложнений немного.

Хирургия становится альтернативой, когда боль становится настолько сильной, а все предшествующие методы оказались неэффективными. Это может быть открытая процедура или небольшой разрез под местной анестезией. Он включает отделение подошвенной фасции от пяточной кости, что помогает снять напряжение, полностью удалить пяточную шпору или часть подошвенной фасции. Хирург может использовать все вышеперечисленные операции для достижения наилучших результатов.

Оперативное лечение

Около 90% пациентов вылечиваются консервативно в течение 3-6 месяцев. Оперативное лечения показано пациентам с хроническими симптомами, сохраняющимися после проведения полноценного курса консервативного лечения, через 6-9 месяцев после окончания терапии.

Хирургическое вмешательство может включать в себя эндоскопическую или открытую частичную подошвенную фасциэктомию, операции на мышцах голени и ахилловом сухожилии.

Частичная подошвенная фасциэктомия: включает в себя удаление поврежденного участка подошвенной фасции, эндоскопически или через небольшой разрез. После операции следует 6-недельный период относительного покоя. Несмотря на то, что данная процедура показала хорошие результаты, это может увеличить риск разрыва подошвенной фасции, что приводит к глубокому деформирующему плоскостопию и развитию негативных симптомов.

Операции на икроножных мышцах и ахилловом сухожилии (так называемая операция Страйера или операция Вульпиуса): в последнее время появилось несколько исследований, которые предполагают, что удлинение икроножной мышцы поможет устранить симптомы, связанные с плантарным фасциитом.

Данная операция предусматривает создание разреза в нижней части икры, для того, чтобы освободить сухожилие икроножной мышцы в том месте, где оно переходит в ахиллово сухожилие.

После операции пациентам необходим относительный покой в течение шести недель. Может возникнуть остаточная слабость в мышцах голени, которая обычно проходит в течение 6-12 месяцев.

ПатогенезПравить

Подошвенная фасция (апоневроз) прикрепляется к пяточному бугру и головкам плюсневых костей, поддерживая продольный свод стопы. В вертикальном положении человека приблизительно половина массы его тела оказывает давление на эту фасцию, при этом наибольшее напряжение испытывают ткани в месте прикрепления к пяточному бугру. В связи с постоянной нагрузкой возможны микронадрывы фасции, которые в норме регрессируют самостоятельно. Однако в некоторых случаях постоянная микротравматизация может послужить причиной хронического асептического воспаления с болевым синдромом. На фоне плантарного фасциита, в качестве компенсаторной реакции, возможно образование краевых костных разрастаний (остеофитов), получивших название «пяточных шпор».

Профилактика подошвенного фасциита

Можно предотвратить подошвенный фасциит, изменив свой образ жизни. Ежегодно меняйте спортивную обувь и надевайте удобную обувь с лучшей поддержкой свода стопы. Если вы спортсмен,  меняйте каждую пару спортивной обуви через  400-500 миль.

Включите в свой распорядок дня тренировки с малой нагрузкой, такие как плавание или езда на велосипеде. Регулярно бегайте, чтобы не перегружать подошвенную фасцию. Перед тренировкой обязательно растягивайте ахиллово сухожилие, икры и подошвенную фасцию.

Приложите все усилия, чтобы поддерживать здоровый вес. Если у вас избыточный вес, постарайтесь сбросить вес, чтобы уменьшить давление на подошвенную фасцию.

Восстановление после подошвенного фасциита

Подошвенный фасциит обычно проходит через несколько месяцев домашнего ухода. Отдых, холод и растяжка – вот некоторые из домашних процедур.

Стабилизация стопы с помощью тейпа также поможет восстановлению подошвенной фасции. Это ограничивает диапазон движений связок. Согласно некоторым исследованиям, тейпирование стопы также может временно облегчить боль и дискомфорт.

Вы также можете использовать кинезиологический тейп или ленту из оксида цинка. Вы можете самостоятельно перемотать стопу, чтобы облегчить процесс заживления, хотя это может потребовать некоторой практики.

Чего ожидать при подошвенном фасциите

Наибольшая боль будет возникать, когда вы впервые встаете с постели утром или после долгого сидения. Ожидайте, что сильная боль усилится в результате высокоэффективной деятельности. Однако имейте в виду, что обычно это недолго, если вы придерживаетесь плана лечения. Чтобы уменьшить симптомы, вам следует скорректировать некоторые из своих повседневных привычек.

Осложнения подошвенного фасциита

Если вы не заметите боль в пятке, она может перерасти в хроническую. Это может изменить ваш образ ходьбы и привести к травмам конечностей, коленей, спины и бедер.

Инъекции стероидов и другие методы лечения могут повредить связку подошвенной фасции. Это делает его уязвимым для разрыва подошвенной фасции.

Операции по устранению подошвенной фасции связаны с различными рисками, такими как инфекция, кровотечение и неблагоприятная реакция на анестезию. С другой стороны, отслоение подошвенной фасции также может изменить стопу и вызвать повреждение нерва.

Подошвенный фасциит у детей

Подошвенный фасциит может развиться у детей так же, как и у взрослых, из-за чрезмерной нагрузки на связки или ношения старой и неподходящей обуви. Очень важно проконсультироваться с врачом, чтобы получить точный диагноз и лечение, потому что болезнь имеет тенденцию к ухудшению со временем.

Чтобы облегчить боль, воспаление или раздражение, приложите лед к пятке ребенка. Массаж также может помочь в процессе заживления. Чтобы стопа восстановилась, убедитесь, что ребенок много отдыхает, и воздерживайтесь от бега, стояния и прыжков в течение длительного времени.

Напомните ребенку, что ему нужно выполнять упражнения на разминку и растягивать подошвенную фасцию, когда он возобновляет свою повседневную деятельность, чтобы проблема не повторилась. Вы также должны убедиться, что они носят удобную и хорошо сидящую обувь. Еще одно заболевание, которое может быть причиной боли в пятке у ребенка, – это ахиллова тендинит.

Подошвенный фасциит и пяточная шпора

Пяточная шпора – это костяной крючок, образующийся на пяточной кости. Это может произойти из-за длительного напряжения стопы, как подошвенный фасциит. Хирург-ортопед может использовать рентгеновский снимок для оценки пяточной шпоры.

Большинство людей обычно считают, что пяточная шпора вызывает у них боль в ногах, что не всегда так. Пяточные шпоры чаще всего протекают бессимптомно.

Подошвенный фасциит и пяточная шпора имеют одни и те же причины:

• Изношенная или неподходящая обувь
• Ожирение или избыточный вес
• Артрит
• Ходьба или бег с нерегулярной или неестественной походкой

Вероятность развития пяточной шпоры выше, если у вас подошвенный фасциит. Несмотря на то, что пяточные шпоры не восстанавливаются без хирургического вмешательства, они редко вызывают дискомфорт или другие проблемы. В связи с этим хирургическое вмешательство требуется редко.

Пяточную шпору можно лечить так же, как и подошвенный фасциит. Чтобы облегчить какие-либо симптомы, вам следует отдохнуть, приложить лед, принять обезболивающие и надеть стельки для обуви.

Резюме

Подошвенная фасция представляет собой толстую полосу ткани, которая проходит от пятки до подушечки стопы и укрепляет свод стопы. Структуры стопы могут неправильно нагружаться из-за неправильного положения стопы, оказывая давление на фасцию. Травма также может повредить фасцию сухожилий стопы или лодыжки.

Подошвенный фасциит может быть легким или хроническим. Большинству пациентов не всегда требуется хирургическое вмешательство для облегчения боли. Вместо этого проблема имеет тенденцию улучшаться со временем с помощью домашних средств, физиотерапии и других методов лечения.

ЛечениеПравить

Лечение плантарного фасциита заключается в обеспечении разгрузки применением различного рода стелек и подпятников, физиотерапевтическом комплексном лечении, направленном на устранение воспаления мягких тканей и размягчение «шпоры»: массаж, различные согревающие растирки, грязевые аппликации, тёплые и минеральные ванны. В более сложных случаях применяется ультразвуковая терапия, низкоинтенсивная лазерная терапия, ударно-волновая терапия, местное введение кортикостероидов (дипроспан, флостерон), гамма-терапия при помощи радиотерапевтических установок используемых в онкологии, (например, РОКУС-АМ.) При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов применяют оперативное лечение — удаление костного выроста хирургическим путём (эндоскопическим или открытым методом) и иссечение измененных тканей.

Положительный результат в лечении дают также физиотерапевтические процедуры электрофорез и ультразвук.

Диагностика

Изначально врач осматривает поражённую область, собирает анамнез, определяет характер болей. Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию. При возникновении симптомов плантарного фасциита требуется консультация хирурга. Инструментальные методы обследования определяют наличие костного нароста и отложений кальция.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 сентября 2018 года; проверки требуют 18 правок.

У этого термина существуют и другие значения, см. Фасциит.

Иное название этого понятия — «Шпора»; см. также другие значения.

Плантарный фасциит (подошвенный фасциоз) — это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции.

Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке, которая особенно сильно ощущается в начале ходьбы (утром при первых шагах). Кроме того, при подошвенном фасциите может болеть свод стопы и лодыжка.

Характеризуется появлением боли в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости (пяточная энтезопатия), которая может иррадиировать вдоль медиального края подошвенной фасции. Диагностика основывается на клинических данных.

Клиническая картина

Пациенты с пяточной шпорой жалуются на боль при первых шагах утром, после длительного сидения за столом или за рулем — так называемые «стартовые боли». Боль ощущается в пятке и может быть довольно сильной (рис. 1).

Часто улучшение наступает после первых шагов или растягивания мышц голени и фасции стопы. Однако, как правило, боль возвращаться в течение дня, особенно если пациент много ходит или стоит. Жгучая боль не является типичной для плантарного фасциита и может возникать при раздражении нерва (например, неврит Бакстера).

Основные причины развития плантарного фасциита:

• возраст
• недавнее увеличение уровня физической активности (например, новая программа бега)
• работа, требующая длительного стояния на ногах
• увеличение веса
• скованные (ригидные) икроножные мышцы

При клиническом осмотре наиболее часто боль локализуется по внутренней поверхности пятки с подошвенной поверхности стопы. Также боль возникает при непосредственном надавливании (пальпации) на указанную область.

Скованность мышц голени также является частым симптомом. Симптомы могут обостриться, если потянуть пальцы стопы на себя, тем самым растянув подошвенную фасцию (см. рис. 3). Существует связь между плоскостопием и развитием плантарного фасциита, однако данное заболевание может развиться при любом типе стопы.

Плантарный фасциит является наиболее частой причиной боли в пятках, но есть и другие, менее распространенные причины:

• болевой синдром, связанный с перегрузкой пятки
• атрофия мягких тканей стопы
• защемление первой ветви латерального подошвенного нерва (нерв Бакстера)
• синдром тарзального канала
• стрессовый перелом пяточной кости
• воспаление надкостницы
• воспаление, вызванное серонегативным артритом

ЭтиологияПравить

Обычная причина плантарного фасциита – укорочение или контрактура икроножных мышц и подошвенной фасции. Факторами риска заболевания являются малоподвижный образ жизни, ожирение, работа, требующая длительного нахождения в положении сидя, очень высокий или низкий свод стопы и постоянное ношение обуви на высоком каблуке. Заболевание характерно для бегунов и танцоров, а также для людей, работа которых связана с длительным пребыванием в положении стоя или с длительной ходьбой по твердой поверхности.

С подошвенным фасциитом ассоциируются ожирение, ревматоидный артрит, реактивный артрит и псориатический артрит. Его развитию могут способствовать многократные инъекции глюкокортикоидов, которые индуцируют дегенеративные изменения фасции и атрофию пяточной жировой подушки.

Предотвратить развитие плантарного фасциита удастся, соблюдая следующие рекомендации:

• носить ортопедическую обувь
• избегать чрезмерных физических нагрузок
• контролировать вес
• своевременно лечить заболевания опорно-двигательной системы

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

Окажем помощь в день обращения

Рекомендуем не начинать лечение без консультации у опытного специалиста!

Тремаскин Аркадий Федорович
Ортопед • Травматолог • стаж 9 лет

Здравствуйте! Будем рады помочь в решении вашей проблемы на очном приеме. Запишитесь прямо на сайте или по телефону

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Диагностика и лечение фасциита

На этапе воспаления диагноз ставится на основании жалоб пациента и осмотра стопы. Если уже образовался остеофит, назначают рентгенологическое обследование.

Первоочередные меры

Никакая терапия не даст результата, если не ограничить нагрузку на фасцию. Для этого применяются различные ортопедические приспособления:

• специальная прокладка под пятку с углублением, поглощающая ударную нагрузку;
• индивидуальные изготовленные стельки, снимающие нагрузку со свода стопы и смягчающие ее на пятке;
• ортез — фиксатор стопы под прямым углом, не позволяющий укорачиваться фасции;

Ортез надевается на время сна. Утром не рекомендуется ходить босиком, это усилит боль. Тейпирование (наложение пластыря) делается после занятий лечебной физкультурой. Нагрузку на больную ногу необходимо снизить до минимума. Исключить ношение шлепанцев, обуви на каблуках и узких туфель.

Консервативное лечение

Консервативное лечение пяточной шпоры должно быть комплексным. Оно включает:

• физиопроцедуры — ударно-волновая, лазерная и виброакустическая, магнитная терапия и электрофорез;
• лучевую терапию (лечение направленным рентгеновским лучом);

Лечение проводится в домашних условиях, но по назначению врача.

Медикаментозное лечение

Для снятия боли назначаются противовоспалительные препараты — Ибупрофен, Аспирин, Напроксен. Когда воспалительный процесс усиливается, практикуется блокада с помощью гормональных препаратов в сочетании с обезболивающими.

Они вводятся в ткани стопы с помощью инъекции.

Однако подобный метод дает только временное облегчение. Воспаление может вспыхнуть с новой силой.

Для местного лечения используются противовоспалительные мази с согревающим эффектом.

Физиотерапия в лечении фасциита

Вылечить фасциит только медикаментами невозможно. Лучший результат дают физиотерапевтические и бальнеологические процедуры:

• улучшает кровообращение;
• снимает воспаление.

• обезболивает;
• усиливает кровообращение.

• уменьшается воспаление;
• разрушает отложения кальция;
• прекращаются дистрофические изменения в тканях.

• снимают отеки;
• уменьшают боль;
• улучшают кровообращение.

Лечебная физкультура и народные средства

Упражнения для ног — неотъемлемая часть консервативного лечения пяточной шпоры. Они направлены на растяжение фасции до нормального размера. Комплекс упражнений подбирает индивидуально врач-ортопед.

Из народных средств наибольшей популярностью пользуются ножные ванны и компрессы. Для горячих ванн используют морскую соль. Продолжительность — не более 30 минут (температура воды должна быть комфортной).

Перед сном к больной пятке можно привязать тертый чеснок с растительным маслом или пластик свежего свиного сала. Хорошо помогает снять боль компресс из настоя чайного гриба. Но предварительно ногу нужно распарить в содовом растворе.

Хирургические методы

К удалению шпоры прибегают только в том случае, если после полугода лечения болевой синдром не проходит. Иссечение пяточной шпоры проводят тремя способами — с помощью эндоскопии, открытой операцией и миниинвазивным рассечением.

Хирургическая операция не дает 100% результата, после нее часто возникают рецидивы.

Врачи рекомендуют лечить шпору, не прибегая к оперативному вмешательству, тем более что оно имеет много противопоказаний. В частности, такие операции не проводят людям пожилого возраста.

Предупреждение плантарного фасциита

Правила просты и легко выполнимы. Они заключаются в поддержании нормального веса, ношении удобной обуви и постоянной физической активности. Необходимо оберегать стопы от чрезмерных нагрузок, своевременно лечить болезни суставов и позвоночника.

Если не лечить пяточные шпоры, дело может кончиться ограничением подвижности суставов. Появление даже небольшой боли — это повод обратиться к врачу и пройти курс профилактической физиотерапии.

Важно понимать, что для предотвращения рецидива плантарного фасциита необходимо устранить биомеханическую причину, которая привела к его появлению в первый раз. Возможно, пациенту потребуется следить за своим весом и / или придерживаться следующих рекомендаций:

• Носите качественную обувь с индивидуальными ортопедическими стельками. Не носите изношенную спортивную обувь. Если вы занимаетесь бегом, меняйте кроссовки каждые 1000 км
• практикуйте самомассаж — простой комплекс упражнений с использованием собственного веса и маленького мячика
• не пропускайте разминку перед тренировкой, разогревайте стопу

Последствия

При отсутствии своевременной помощи больному, несоблюдении рекомендаций врача плантарный фасциит провоцирует пяточную шпору. Подразумевает возникновение костного отростка в области пятки.

СсылкиПравить

• ↑ 1 2 3 Методы лечения пяточной шпоры. Дата обращения: 28 сентября 2012. Архивировано 23 октября 2012 года.
• Плантарный фасциит (пяточная шпора). Дата обращения: 27 сентября 2012. Архивировано 3 декабря 2012 года.
• MedWeb. Ахиллесова пята: способы лечения пяточной шпоры. Дата обращения: 26 октября 2013. Архивировано 29 октября 2013 года.

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Факторы риска подошвенного фасциита

Несмотря на то, что подошвенный фасциит может возникать без реальной причины, есть определенные факторы, которые могут повысить вероятность его развития:

• Возраст: люди в возрасте от 40 до 60 лет подвержены высокому риску развития подошвенного фасциита.
• Механика стопы: высокий свод стопы, плоскостопие или неправильная походка могут влиять на распределение веса при стоянии. Это может вызвать дополнительную нагрузку на подошвенную фасцию.
• Некоторые виды физических нагрузок: бег на длинные дистанции, аэробные упражнения и балетные танцы – все это действия, которые создают слишком сильное напряжение на пятке и прикрепленных тканях. Это может привести к подошвенному фасцииту.
• Ожирение: слишком большой вес создает дополнительную нагрузку на подошвенную фасцию.
• Занятия, требующие длительного пребывания на ногах: подошвенная фасция может быть повреждена, если вы проводите большую часть рабочего времени стоя или ходите, особенно на твердых поверхностях. Учителя и фабричные рабочие подвергаются повышенному риску.

Лечение плантарного фасциита

Врач составляет курс лечения в зависимости от тяжести заболевания, симптоматики. На первоначальных стадиях используют медикаментозную терапию, физиолечение, лечебную физкультуру. При низкой эффективности данных методов назначают оперативное вмешательство.

Для лечения плантарного фасциита используют нестероидные противовоспалительные средства, которые препятствуют развитию заболевания. При выраженных болях больному прописывают обезболивающие препараты. Быстрый способ избавиться от дискомфорта и другой симптоматики — инъекция Мукосата.

Для борьбы с плантарным фасциитом используют следующие физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия подразумевает воздействие магнитного поля на пятку, помогает устранить отёчность и воспаление
• ударно-волновая терапия характеризуется воздействием звуковых волн высокой частоты на поражённые ткани, процедура стимулирует кровообращение, уменьшает симптоматику
• фонофорез подразумевает нанесение мази одновременно с воздействием звуковых волн для лучшего проникновения препарата в поражённые ткани. Процедура уменьшает болезненные ощущения и препятствует воспалительному процессу

Врачи рекомендуют носить ортопедическую обувь для правильного распределения нагрузки на стопу. Для уменьшения давления на пятку пациенту прописывают ортез, фиксирующий стопу. Ускорить процесс выздоровление поможет лечебная физическая культура. Врач составляет комплекс упражнений, учитывая особенности развития заболевания.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится под анестезией. Врач осуществляет надрез в области подошвы, извлекает нарост костной ткани. После операции возможно сохранение болезненных ощущений, долгое заживление раны, повреждение нервных окончаний. Длительность реабилитационного периода зависит от организма пациента и восстановительного лечения.

Как проходит реабилитация при подошвенном фасциите?

Реабилитация при ПФ – комплекс физических упражненией и лечебных процедур, который длится от 1 до 3 месяцев и нацелен на:

• Снижение воспаления и избавление от боли
• идентификацию и коррекцию причин, вызвавших ПФ

Успешность реабилитации достигает 90 % уже за первый месяц терапии.

После физического обследования и диагностики врач-реабилитолог составит программу лечения основываясь на потребностях конкретного пациента. В лечении плантарного фасциита ни один из методов лечения не будет эффективен сам по себе, однако комбинация нескольких методов может быть крайне эффективной. Обычно, комплекс реабилитации включает:

• Медикаментозное лечение. Скорее всего, врач пропишет прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.
• Криотерапия. Для того, чтобы снять воспаление, рекомендуется прикладывать холод к пяточной области 5-7 раз в день по 10-15 минут, особенно — вечером или после нагрузки. Очень важно не греть стопу — это приведет к многократному усилению воспаления и болевого синдрома.
• Ношение индивидуальных ортопедических стелек. Ортопедические стельки поддерживают свод стопы и снимают часть нагрузки с подошвенной фасции, что ускоряет ее заживление.
• Комплекс лечебных упражнений. Реабилитолог обучит пациента комплексу щадящих упражнений для регулярного самостоятельного выполнения. Упражнения следует выполнять по 15-20 минут 3-4 раза в день. Одно из самых необходимых упражнений — растяжение ахиллова сухожилия. В наше время в интернете существует большое количество методик, однако для того, чтобы терапия была эффективной, рекомендуется подбирать упражнения под контролем специалиста по реабилитации.
• Кинезиологическое тейпирование. Накладывание на кожу и свод стопы специальных эластичных хлопковых лент на акриловой клеевой основе. Тейпы стабилизируют продольный свод стопы снижая нагрузку на травмированные ткани.
• Ночной фиксатор стопы. Используется как дополнительное средство лечения. Осуществляет фиксацию стопы в положении длительного натяжения подошвенной фасции, что значительно ускоряет ее регенерацию. Процедура может доставлять дискомфорт, поэтому время ношения фиксатора рекомендуется увеличивать постепенно — начиная с 1 часа и заканчивая временем сна.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). В случае, если по прошествии одного месяца комбинация вышеперечисленных методов не приносит должных результатов, пациенту назначается ЭУВТ. Воздействие звуковой волны определенной энергии и частоты усиливает микрокровоток и обмен веществ в зоне лечения. ЭУВТ позволяет избавиться от болевого синдрома и увеличить эластичность фасции.

Диагностика подошвенного фасциита

Первой диагностической процедурой при подошвенном фасциите является физикальное обследование. Оно включает в себя проверку на болезненность вокруг стопы, а также точное место боли в подошвенной фасции. Это делается для того, чтобы убедиться, что боль не является результатом другой проблемы со стопой.

Врач может посоветовать вам согнуть стопу, надавливая на подошвенную фасцию во время обследования. Это помогает определить, усиливается ли боль, когда вы сгибаете  стопу, и улучшается, когда вы указываете пальцем ноги. Благодаря этому врачи также могут определить, есть ли у вас небольшой отек или покраснение.

Кроме того, врач проверит следующее, чтобы определить силу мышц и состояние нервов;

• Рефлексы
• Мышечная масса
• Ощущение прикосновения
• Координацию
• Баланс

В большинстве случаев дополнительные обследования не нужны. Врач может порекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или рентген, чтобы убедиться, что другая проблема (перелом или растяжение), не является причиной боли

Рентген может выявить шпору (кусок кости, выступающий из пяточной кости). Костные шпоры могут  быть причиной боли в пятке и удаляются хирургическим путем. Однако большинство людей с костными шпорами на пятках не испытывают боли в пятках.

Упражнения при подошвенном фасциите

Подошвенный фасциит можно облегчить и даже избежать, если осторожно растянуть связки. Растяжка икры, а также подошвенной фасции расслабляет мышцы и снимает боль в пятке.

После тренировок, в том числе бега, очень важно отдыхать, чтобы подошвенная фасция могла восстановиться. Плавание или другие умеренные упражнения помогут вам поддерживать форму, а также уменьшат боль в пятке. Если вы начнете бегать после перерыва, сначала делайте это медленно.

Чтобы боль не повторялась, сделайте перерыв и потянитесь во время упражнений. Также попробуйте потянуться перед началом тренировок. Растяжка подошвенной фасции выполняется просто. Требуется всего несколько вещей, в том числе стул и валик из поролона или бутылка с замороженной водой.

Перечисленные ниже упражнения могут помочь вам в процессе восстановления подошвенного фасциита;

Растяжка икры: в этом упражнении вы должны стоять прямо, одна ступня впереди, а другая находится сзади и стоять на стене. С прямой спиной согните переднее колено и сделайте выпад бедрами, удерживая заднюю ногу вперед и прямо, а пятку нужно прижать вниз. Проделайте это с каждой стороны и удерживайте растяжку икр в течение тридцати секунд.

Сгибание полотенца: когда вы сидите, кладите полотенце на пол прямо под больной ногой. В этом упражнении нужно только согнуть пальцы ног внутрь, к телу, стараясь смять полотенце.

Скалка: поставьте ступни на пол, сидя на стуле. Покатайте ступней по скалке или бутылке с замороженной водой, чтобы ослабить и расслабить подошвенную фасцию. Выполняйте это упражнение не менее двух-трех минут.

Вытяните пальцы ног: скрестите пораженную стопу на противоположном колене, сидя на стуле. Чтобы растянуть основание стопы, оттяните пальцы ног. Массажируя нижнюю часть стопы, удерживайте ее примерно 10 секунд. Сделайте это как минимум  три раза.

Скручивание полотенца: положите полотенце на пол под больной ногой, сидя на стуле. После этого прижмите пальцы ног к телу и сжимайте полотенце руками. Сделайте это как минимум в десять раз больше.

Освобождение подошвенной фасции

Если у вас нормальный диапазон движений в лодыжке, но по-прежнему испытываете боль в пятке, врач может предложить технику частичного расслабления. Связка подошвенной фасции слегка разрезается во время операции, чтобы уменьшить нагрузку на ткани. Если у вас есть более заметная костная шпора, то она также может быть удалена. Хотя эндоскопическая операция возможна, она более сложна с использованием открытого разреза. Кроме того, эндоскопия связана с повышенным риском повреждения нервов.

Домашние средства от подошвенного фасциита, которые могут минимизировать боль и воспаление:

Метод RICE

Когда боль возникает впервые, полезно снять нагрузку с травмированной ноги. Подход RICE может применяться как первая помощь при травме стопы. Эта техника включает в себя:

• Отдыхать в больной или болезненной области в течение нескольких дней
• Прикладывать лед к пораженной части примерно на 20 минут за раз, чтобы облегчить воспаление.
• Сдавить область мягким обертыванием, чтобы уменьшить отек.
• Положите ногу на подушки, чтобы приподнять травмированный участок. Это в основном помогает во время сна.

Стельки в обувь

Стельки для обуви придают дополнительную поддержку своду стопы. Подошвенная фасция становится менее напряженной с помощью вставок. Это может быть особенно полезно для людей, которые проводят много времени на ногах. Также могут быть полезны арочные вставки, которые являются мягкими и поддерживающими.

Для получения более подробной информации всегда консультируйтесь с ортопедом, врачом, который занимается здоровьем стопы.

Противовоспалительные препараты

Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают уменьшить как боль, так и воспаление. Тем не менее, перед приемом этого препарата необходимо следовать указаниям на упаковке или обратиться за медицинской помощью. Многие люди замечают улучшение симптомов после нескольких недель приема НПВП.

Массаж

Было обнаружено, что массаж помогает некоторым пациентам с симптомами подошвенного фасциита. Сконцентрируйтесь на массаже свода стопы в области разрыва или травмы подошвенной фасции. Помассируйте все окружающие мышцы, которые стали напряженными из-за боли. Считается, что массаж свода стопы бутылкой со льдом дает расслабление.

Для полного восстановления фасции и исчезновения боли в стопе может потребоваться до года. Однако вы поправитесь гораздо быстрее, если будете регулярно выполнять упражнения. Поддерживающая обувь и другие методы лечения также могут ускорить выздоровление. Узнайте у физиотерапевта, какие процедуры подходят для ваших ног.