Лечение пяточной шпоры

Лечение пяточной шпоры Питание

Некоторые однажды обнаруживают боль в левой или правой пятке, когда наступают на ногу. Часто симптом обусловлен пяточной шпорой, которая развивается в результате плантарного фасциита: в нашей статье рассказывается, что это такое за заболевание, чем и как его лечить.

Лечение пяточной шпоры

Врач-травматолог-ортопед. Стаж работы по специальности с 2013 года.

Содержание
  1. Симптомы патологии
  2. Что такое плантарный фасциит
  3. Причины появления подошвенного фасциита
  4. Симптомы плантарного фасциита
  5. Что такое пяточные шпоры и откуда они берутся?
  6. Причины и симптомы
  7. Причины образования пяточной шпоры
  8. Основные причины образования пяточных шпор
  9. Причины подошвенного фасциита
  10. Проявления заболевания
  11. Диагностика подошвенного фасциита
  12. Дифференциальная диагностика
  13. Профилактика пяточной шпоры
  14. Лечение
  15. Пяточная шпора – подошвенный или плантарный фасциит
  16. Как лечить подошвенный фасциит
  17. Прогноз и профилактика
  18. Список литературы
  19. Цены
  20. Диагностика пяточной шпоры
  21. Лечение пяточной шпоры
  22. Медикаментозное лечение
  23. Лечение с помощью ударно-волновой терапии (УВТ)
  24. Лазерная терапия
  25. Ультразвуковая терапия
  26. Лечение плантарного фасциита и пяточной шпоры
  27. Возможные осложнения
  28. Последствия и осложнения заболевания
  29. Тезисы
  30. Вопросы и ответы
  31. Стоимость лечения пяточной шпоры
  32. Чем различаются понятия «пяточная шпора» и «плантарный фасциит»
  33. Патогенез
  34. Классификация и стадии развития пяточной шпоры
  35. По этапам развития
  36. Энтезопатия
  37. Фасциоз или рубцевание
  38. Кальцификация (гиперостоз)
  39. По видам
  40. Дегенеративно-дистрофическая
  41. Посттравматическая
  42. Периостальная пяточная шпора
  43. Массивная
  44. По течению
  45. Острое
  46. Хроническое
  47. Бессимптомное
  48. По локализации
  49. Центральная
  50. Периферическая или внутренняя
  51. Задняя
  52. Группы риска

Симптомы патологии

Подошвенный фасциит проявляет себя болью в пяточной области при ходьбе и опоре на стопу. Боль начинается с утра, может утихнуть к середине дня и снова возобновиться к вечеру. Боли, как правило, жгучие, острые, дают ощущение инородного тела в пятке. Довольно быстро пациенты начинают прихрамывать, т.к. непроизвольно стараются разгрузить больную ногу.

Боль в области пятки сложно игнорировать: каждый шаг становится напоминанием о проблеме, а ежедневные дела — настоящим мучением, особенно если нужно куда-то идти. Неприятные ощущения в стопе возникают по разным причинам, но одна из самых распространенных — это плантарный фасциит — воспаление плантарной фасции (особая ткань, соединяющая пятку и фаланги пальцев). Что это за болезнь, как ее лечить и что будет, если ее игнорировать, разбираем в этой статье.

Читайте также:  Словарь автогоночных терминов

Что такое плантарный фасциит

Плантарный фасциит (ПФ) или пяточная шпора — это отложение солей кальция на подошвенной части пятки. Определяется на рентгенограмме как выступ в области пяточной кости на подошве длинной до 1 сантиметра. Возникает и развивается из-за воспаления связки, соединяющей подошвенную поверхность пятки (плантарной фасции) и пяточную кость.

Плантарная фасция — достаточно толстая связка, что проходит по длине стопы от пяточной кости до плюсневых (пальцевых) костей. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, которое часто приводит к болевым ощущениям в области пятки как при ходьбе, так и в состоянии покоя. Встречается у мужчин и женщин — у спортсменов, танцоров и людей, чья работа связана с длительным стоянием на ногах.

Причины появления подошвенного фасциита

Развитие костного нароста на пяточной кости обусловлено воспалительно-дегенеративными изменениями подошвенной фасции. Подошвенная фасция представляет собой плотную связку, которая соединяет пяточный бугор и фаланги пальцев, а также поддерживает форму и свод стоп. Постоянные микронадрывы в области подошвенной связки приводят к развитию воспаления, со временем происходит окостенение сухожильных волокон – именно так на пяточной кости формируется вырост, т.е. остеофит.

Основным предрасполагающим фактором является плоскостопие, данный дефект выявляется у 90% пациентов с плантарным фасциитом. Также в число провоцирующих факторов входит работа с длительным стоянием ногах, высокие каблуки, избыточный вес, ревматические болезни, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, эндокринные нарушения, спортивные перегрузки.

Симптомы плантарного фасциита

Может быть как односторонний и двухсторонний плантарный фасциит. Если пациент чаще совершает упор на левую ногу, то заболевание развивается слева и наоборот.

Что такое пяточные шпоры и откуда они берутся?

Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области ее прикрепления к пяточной кости, возникающее в результате асептического воспалительного процесса в подошвенной (плантарной) фасции — плантарного фасциита. Эти костные выросты (шпоры) возникают в месте подошвы, где ткани испытывают наибольшую нагрузку веса тела.

В результате различных процессов (избыточный вес, травма и др.) в данной области возникает хроническая травматизация сухожилия с образованием микронадрывов и постепенное развитие воспалительного процесса. Как компенсаторная реакция на травму и воспалительный процесс начинает образовываться костный вырост, он принимает форму шипа и, передавливая мягкие ткани подошвы стопы, вызывает характерные сильные боли в пяточной области. Самым значимым симптомом пяточной шпоры является сильная боль при ходьбе, особенно в самом начале ходьбы (так называемая, стартовая боль), при вставании со стула, с постели.

Причины и симптомы

Подошвенный фасциит наиболее часто встречается у пациентов женского пола, после 40 лет.

Пяточная шпора с симптомами формируется на фоне:

У пациентов до 40 лет, не зависимо от пола, к развитию пяточной шпоры приводят большие физические нагрузки и ношение обуви на высоком каблуке, шлепанцев, сланцев, жесткой классической обуви.

Признаки появления пяточной шпоры появляются не сразу. Интенсивность боли и дискомфорт связаны с положением остеофита. Чем ближе он к нервным окончаниям, тем выраженнее боль.

В начале заболевания у пациента появляется ощущение присутствия постороннего предмета в области пятки (камня, гвоздя). Сначала 2 недели оно беспокоит только с первыми шагами, а затем проходит. Постепенно с повышением нагрузки на ногу боль становится более выраженной.

Чтобы не допустить боли, пациент щадит нижнюю конечность и старается не опираться на пятку. Это приводит к нарушению походки и неравномерной нагрузке на стопы. В результате образуется поперечное плоскостопие и выпирающая косточка у первого пальца.

Травмированные остеофитом ткани могут отекать, что может способствовать распространению боли на всю стопу.

Причины образования пяточной шпоры

Заболевание возникает из-за перегрузки плантарной фасции, неправильного распределения нагрузки на стопу и многократного повреждения пяточной кости или связок.

Наиболее частые причины образования и развития пяточной шпоры:

Важно отметить, что пяточная шпора может образовываться и развиваться вследствие комбинации нескольких факторов. У каждого человека причина образования пяточного фасциита строго индивидуальна.

Основные причины образования пяточных шпор

Лечение пяточной шпоры

Причины подошвенного фасциита

Плантарный фасциит может развиваться в месте прикрепления плантарной фасции к пяточной кости или ахиллова сухожилия к пяточной кости. Заболевание в месте прикрепление ахиллова сухожилия к пяточной кости носит название ахиллобурсита.

Пяточная шпора может образовываться на стопе одной ноги или обеих ног.

Клиническая картина характеризуется выраженным болевым синдромом преимущественно во время начала движения после пробуждения или после неподвижного положения стопы.

Болевой синдром может развиваться остро или постепенно нарастать со временем, а затем переходить в хроническую форму.

Острая, жгучая боль при плантарном фасциите обычно возникает по внутреннему краю пятки, но может отдавать во всю пятку. Как правило, боль стихает после ходьбы в течение 5-10 минут, но в течение дня может появиться вновь и усилиться. Интенсивность болевого синдрома различна.

Пациенты часто отмечают ощущение инородного тела в области пятки. При ходьбе стараются избегать надавливания на область пятки и ходят на цыпочках или поворачивают стопу внутрь.

По имеющимся данным, размер шпоры не влияет на выраженность болевого синдрома, однако наиболее болезненны небольшие шпоры плоской формы.  Большие и острые шпоры обычно бессимптомны. Это объясняется тем, что болевой синдром зависит не от размеров отростка, а от интенсивности воспаления в окружающих мягких тканях.

В некоторых случаях болевой синдром может полностью отсутствовать.  Тогда пяточная шпора обнаруживается случайно во время рентгенологической диагностики или при обследовании других очагов поражения.

При осмотре пятки видимые признаки воспаления отсутствуют. При ощупывании и проминании пяточного бугорка с подошвенной стороны отмечается резкая болезненность, иногда припухлость. При  пальпации мягких тканей пяточный бугор не прощупывается.

В районе квадратной мышцы стопы можно прощупать утолщенные участки повышенной раздражительности и болезненности мышц.

Лечение пяточной шпоры

Подошвенный, или плантарный фасциит — заболевание, характеризующееся дегенерацией и воспалением подошвенной фасции. Подошвенная фасция или апоневроз — плотный соединительнотканный тяж, идущий от пяточной кости до оснований пальцев стопы. Его основная функция — поддерживать свод стопы. Основное проявление плантарного фасциита — боль в пятке, распространяющаяся по стопе. С точки зрения патологической физиологии заболевание корректнее называть фасциозом, так как его причина в большей степени вызвана не воспалительным процессом, а дегенеративными изменениями и растяжением апоневроза. Окончание «ит» означает воспаление, а «оз» указывает на преобладание дегенерации и дистрофии тканей над воспалительным компонентом.

За выяснение причин и лечение плантарного фасциита отвечает врач травматолог-ортопед. В его обязанности входит диагностика, назначение терапии и мер профилактики патологии. В статье подробнее расскажем о том, что такое подошвенный фасциит и как его лечат в Клинике Temed.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Лечение пяточной шпоры

Рис.1 Термином «плантарный» обозначают структуры, относящиеся к подошвенной поверхности стопы

Связки и сухожилия мышц укрепляют суставы стопы, обеспечивая движения. Подошвенная фасция или апоневроз — самая длинная и мощная связка. Она соединяет пяточную кость и основания пальцев, поддерживает свод и обеспечивает гибкость стопы.

При травмах стопы, постоянных чрезмерных нагрузках в подошвенной фасции появляются микроповреждения и дегенеративно-дистрофические изменения. Наибольшие дистрофические изменения фасции наблюдаются в месте её прикрепления к пяточной кости. Чаще всего именно здесь и локализуются болезненные ощущения у пациента. Сопровождать дегенерацию апоневроза может воспаление. Оно не стоит на первом месте в механизмах развития заболевания, а проявляется как вторичный процесс.

Хроническая травматизация приводит к компенсаторной реакции ткани пяточной кости — появлению «шпоры». Это краевое костное разрастание, которое возникает в месте прикрепления подошвенной фасции. Пяточная шпора часто встречаются у пациентов с плантарным фасциитом, но пока причинно-следственная связь этих изменений не установлена. Пациенты с выявленной на рентгенограмме стопы шпорой часто не испытывают дискомфорта. В то время как боль и ограничение подвижности стопы может не сопровождаться появлением нароста на пятке.

Лечение пяточной шпоры

Рис.2 Пяточная шпора

Проявления заболевания

Боли, возникающие при опоре на больную пятку, развиваются постепенно с ростом самой шпоры, характеризуются как жгучие или острые, с ощущением «гвоздя в пятке». Они могут локализоваться на внутренней поверхности больной пятки и переходить на всю стопу. При осмотре пяточной области нет никаких видимых изменений, редко отмечается отечность, болезненность определяется при надавливании на пятку. Интересно, что интенсивность боли не зависит от размера шпоры, что обусловлено, прежде всего, не наличием самой шпоры, а воспалительными изменениями в мягких тканях пятки. Диагноз пяточной шпоры подтверждается рентгенографией.

Диагностика подошвенного фасциита

Диагностика тендинита начинается с первичной консультации травматолога-ортопеда. Врач уточняет жалобы, где и когда возникает боль, что ее провоцирует и уменьшает. Затем он собирает анамнез: имеются ли хронические заболевания, какие были перенесены операции, травмы, какие препараты принимает пациент, присутствует ли в его жизни активный спорт. Специалист оценивает походку, осматривает ягодичные области и бедра на предмет повреждений, деформаций, отека.

При пальпации бедер врач выявляет зоны болезненности, напряжение мышц, щелчки, либо другие звуки при движениях в тазобедренном суставе.

Специалист проводит специальные диагностические тесты, которые позволяют понять, чем вызвана боль: патологией тазобедренного сустава, позвоночника, нерва или сухожилий мышц.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда

Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Дифференциальная диагностика

Существует ряд заболеваний, сходных по симптомам с пяточной шпорой.  Наиболее распространенными из них являются:

Следует отметить, что миофасциальные триггерные точки квадратной мышцы также могут быть причиной  пяточных болевых синдромов. Миофасциальные триггерные точки — это участки повышенной раздражимости, боли и уплотнения мышц. Пяточная шпора и миофасциальные триггерные точки могут возникать одновременно, и местное лечение пяточной шпоры при этом будет неэффективно.

Для исключения ревматических и ревматологических заболеваний (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера), которые могут быть связаны с болью в пятке, применяют биохимическую и серологическую лабораторную диагностику.

Для исключения ревматоидного артрита в крови определяют антитела к ревматоидному фактору циклическому цитруллинированному пептиду. При подозрении на болезнь Бехтерева берут анализ на наличие антигена HLA-B27 (иммуногенетический маркер, указывающий на предрасположенность к болезни Бехтерева), а также измеряют показатели С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) для оценки активности воспалительного процесса.

Профилактика пяточной шпоры

Профилактические меры должны быть направлены, в первую очередь, на предупреждение преждевременного износа, старения и травм костно-суставного аппарата:

Лечение пяточной шпоры

Лечение

Терапия проводится в амбулаторных условиях.

Используются подбор лечебных стелек, подпяточников в остром периоде, курсы ударно-волновой терапии, Tekar – терапии, высокоинтенсивной магнитотерапии (SIS – Super Inductive System), высокоинтенсивной лазеротерапии (HILT – High Intensive Laaser Therapy), криотерапии, ночного ортезирования, стретчинга и специальной систематической гимнастики стоп.

При плантарном фасциите в некоторых случаях показано:

Эти методы лечения комбинируют с ударно-волновой терапией (воздействием пневмо- и электромагнитными волнами).

При необходимости проводят хирургическое лечение –  радиочастотную микротеномию. В ходе этого вмешательства патологически измененные ткани и остеофит выжигают. Здоровые участки не затрагиваются. В зоне микротеномии погибают нервные окончания, что полностью устраняет боль.

Пяточная шпора – подошвенный или плантарный фасциит

Лечение пяточной шпоры

операция от рублей

Пяточной шпорой (плантарным фасциитом) называют хроническую патологию, которая развивается в результате микротравм подошвенной фасции. Ее развитие может быть сопряжено с образованием на фасции стопы в области пяточной кости костного выступа (остеофита). Обычно этот острый шип в длину не превышает 1 см, но сильно раздражает окружающие ткани.

Подошвенная фасция соединяет пяточную кость с головками плюсневых костей и удерживает свод стопы. Во время ходьбы она натягивается и подвергается микротравмам. Рывковые стартовые нагрузки на стопы провоцирует развитие местного воспаления и, как результат, боли. В его зоне с годами откладывается кальций и образуется остеофит. Он может располагаться в толще связки или возвышаться над ней.

В лечении пяточной шпоры в Москве широко используется аппаратная высокоинтенсивная физиотерапия и биомеханические факторы. Второе заключается в применении ортопедических стелек, подпяточников,  подборе удобной обуви, нормализации массы тела. По данным статистики почти 80% пациентов перестают ощущать боль после использования лечебных стелек и полного курса ударно-волновой терапии, Tekar – терапии, высокоинтенсивной магнитотерапии (SIS – Super Inductive System), высокоинтенсивной лазеротерапии (HILT – High Intensive Laaser Therapy), криотерапии, ночного ортезирования, стретчинга и специальной систематической гимнастики стоп.

Как лечить подошвенный фасциит

Проявления подошвенного фасциита зачастую регрессируют самостоятельно. Но для снятия сильной боли, восстановления подвижности стопы и улучшения качества жизни пациента могут применяться как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Из препаратов при подошвенном фасциите эффективны нестероидные противовоспалительные средства, но они предназначены не для лечения, а чтобы снять симптомы. В редких случаях используют введение глюкокортикостероидов или местного анестетика в болезненную фасцию стопы.

В Клинике Temed вы можете получить качественную диагностику заболевания и медицинскую помощь, согласно клиническим рекомендациям.

Прогноз и профилактика

При комплексном подходе прогноз положительный. Пациентам удается полностью избавиться от болей. Чтобы предупредить развитие шпоры, следует выбирать для себя удобную и качественную обувь, отказаться от высоких каблуков, избегать продолжительной стоячей работы.

Чтобы пройти курс лечения пяточной шпоры по доступной цене, обращайтесь в нашу клинику. Преимущества Evolutis Clinic:

Запись на прием проводится по телефону. Закажите обратный звонок через сайт, и специалисты свяжутся с вами первыми.

Список литературы

  • Блохин В.Н., Виноградова Т.П. Шпоры пяточных костей // Ортопедия и травматология. — 1997
  • Колос П.Г., Мищенко О.И., Руденко В.Н. Лечение пяточной шпоры // Главный врач Юга России. — 2014
  • Середа А.П., Мойсов А.А., Сметанин С.М. (2016). Плантарный фасциит: диагностика и лечение // Сибирский медицинский журнал. — 2016
  • Москвин С.В., Мазуркевич Е.А. Лазерная терапия больных подошвенным (плантарным) фасциитом (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. – 2017

Цены

На первичном приеме врач назначит обследование и затем подберет лечение. В дальнейшем повторные приемы специалиста стоят дешевле.

При лечении пяточной шпоры цена курса ударно-волновой терапии, Tekar – терапии, высокоинтенсивной магнитотерапии (SIS – Super Inductive System), высокоинтенсивной лазеротерапии (HILT – High Intensive Laaser Therapy), криотерапии зависит от интенсивности и продолжительности лечения.

Высокой ценой отличаются ортопедические стельки, которые подбирают или изготавливают по индивидуальному заказу. Они значительно облегчают состояние, длительно используются, поэтому оправдывают свою стоимость. При необходимости можно сделать коррекцию стелек.

Необходимы также занятия с рабилитологом по составленной предварительно индивидуальной программе физической реабилитации, проведение мануальной мобилизации стопы, стретчинга, обучению самостоятельной ЛФК.

МРТ магнитно-резонансная томография8 800 рублей

КТ Компьютерная томография5 000 рублей

Высокочастотная электротерапия на аппарате Indiba

Магнитотерапия высокоинтенсивная на аппарате BTL-6000 SIS (1 поле)

Криотерапия на аппарате GАmeReАdy 20 мин

Воздействие программируемым осциллирующим током от аппарата Хивамат 1 поле

Лазерная терапия высокоинтенсивная (1 поле

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой (физическая реабилитация) с инструктором (до 30 мин.)

В большинстве случаев развитие пяточной шпоры можно предотвратить.

Для уменьшения болевого синдрома в пяточной области и предотвращения образования и развития костного нароста рекомендуется:

В случае сильной боли или обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только специалист. Важно обратиться к врачу для консультации, постановки точного диагноза и эффективного лечения.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Диагностика пяточной шпоры

Предположить подошвенный фасциит врач может на основании жалоб пациента и результатов осмотра и пальпации стопы. Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографии или УЗИ. Шпора малого размера может быть незаметна на рентген-снимках, однако, УЗИ покажет признаки воспаления подошвенной фасции.

В качестве дополнительного исследования пациенту могут назначить ревмопробы (мочевая кислота, АЦЦП, ревматоидный фактор и др.) Это необходимо для исключения ревматических заболеваний, которые также могут проявляться болью в области пяток (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).

Лечение пяточной шпоры

Плантарный фасциит требует комплексного воздействия, только так можно получить реальный и продолжительный результат. Мы совмещаем медикаментозную терапию и физиотерапевтические методы.

Медикаментозное лечение

Прием лекарств является по сути симптоматической терапией, т.к. препараты не оказывают влияния на рост шпоры, но они помогают снять болевой синдром и предупредить воспаление тканей.

В схему лечения входят нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) перорально, в форме таблеток, или инъекций. НПВП также применяют местно, в виде гелей и мазей. Пяточные боли могут усиливаться за счет перенапряжения икроножных мышц, поэтому целесообразно использование миорелаксантов, они повышают эффективность анальгетиков. Достичь быстрого снятия боли можно с помощью инъекций кортикостероидов, однако, их курс должен быть коротким.

Длительный прием НПВП может приводить к повышению артериального давления и болям в желудке, поэтому мы делаем упор на немедикаментозные методики.

Лечение с помощью ударно-волновой терапии (УВТ)

Ударно-волновая терапия – это метод лечения с использованием акустических (ударных) волн. Ударные волны способны воздействовать на кальцинаты, костные и хрящевые ткани. Они вызывают биологический ответ со стороны тканей, улучшают кровообращение и способствуют восстановлению костей и хрящей. Лечение пяточной шпоры ударно-волновой терапией позволяет устранить боли уже к третьему сеансу. УВТ обладает противовоспалительным и противоотечным действием, активизирует обменные процессы в твердых тканях.

Лазерная терапия

Лечение пяточной шпоры лазером подразумевает воздействие импульсным низкоинтенсивным лазерным излучением. Лазеротерапия хорошо снимает дискомфорт, восстанавливает не только хрящевые структуры, но и мягкие ткани, ощущается пациентами совершенно безболезненно.

Ультразвуковая терапия

Воздействие ультразвуком помогает нормализовать мышечный тонус, стимулирует восстановительные процессы. Процедура может проводиться с использованием лекарственных растворов (фонофорез).

Количество сеансов всегда определяется индивидуально.

Важно! Каждый метод физиотерапии имеет противопоказания, поэтому пациент перед лечением должен проконсультироваться с физиотерапевтом, возможно, придется сдать общий анализ крови.

Очень важно обеспечить разгрузку для болезненной области, поэтому пациентам рекомендовано ношение ортопедических стелек. Стельки должны быть не типовыми, а изготовленными на заказ, с углублением в каблуке или заднике. Также показаны теплые ванны с морской солью, массаж мышц стопы и голени, ЛФК.

Лечение плантарного фасциита и пяточной шпоры

Лечение плантарного фасциита может быть как консервативным, так и оперативным. Обычно успеха удается достичь благодаря применению комплекса консервативных методик.

Сначала пациенты стараются лечить пяточную шпору в домашних условиях. Прибегают к народным средствам. Распаривают и греют пятки, растирают различными мазями, делают компрессы и обертывания. Следует помнить, что лечение нетрадиционными методами эффективно в сочетании с консервативными методами и должно согласовываться с врачом.

К консервативным методам относят:

В случае отсутствия эффекта при консервативных методах лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

К хирургическим методам относят костные операции и мягкотканные.

Для удаления пяточной шпоры применяются современные методики, такие как фасциотомия (рассечение фасции и удаление костного выступа), тенотомия (частичный надрез сухожилия с помощью высокочастотного электрического тока без разрезания тканей), радиочастотная микротенотомия (удаление поврежденных тканей с помощью радиочастотных волн).

Возможные осложнения

Нарушения походки, вызванные хроническим болевым синдромом, ведут к нарушениям осанки, повышают риск заболеваний суставов ног и позвоночника. Из-за прогрессирующих болей пациент может потерять трудоспособность.

Диагноз «пяточная шпора» ставится на основании данных анамнеза, осмотра пациента и дополнительных методов диагностики, таких как рентгенография, УЗИ и МРТ. Дополнительные методы диагностики обычно необходимы для исключения других патологий.

Обычно в анамнезе у пациента отмечается приступообразная боль при наступании на пятку. Интенсивность боли может быть различной. В некоторых случаях она может быть настолько сильной, что человек вынужден наступать только на переднюю часть стопы без опоры на пятку. Во многих случаях выраженность боли зависит от веса пациента.

Средняя продолжительность болевых симптомов составляет более полугода. Также важно расспросить пациента о профессиональной деятельности, степени физической активности и времени возникновения боли. Необходимо выяснить, как больной устраняет болевые ощущения, обращался ли он за помощью к специалисту и какое лечение получает.

При осмотре большинство пациентов ощущают боль при пальпации центральной и медиальной части подошвенной поверхности пятки. Боль также может усиливаться при разгибании большого пальца стопы в результате натяжения плантарной фасции. Этот симптом встречается редко, но очень специфичен. Внешний осмотр пяточной области не выявляет признаков поражения. В редких случаях может наблюдаться небольшая припухлость в центральной части пяточной кости.

Кроме визуального осмотра и пальпации, используются инструментальные методы обследования (рентгенография, МРТ ,УЗИ). При наличии в анамнезе признаков травмы проводится рентгенография пяточной кости для исключения перелома. На ранних стадиях формирования пяточная шпора может быть не видна на рентгенограмме.

Магнито-резонансная томография (МРТ) является полезным диагностическим методом, с ее помощью можно рассмотреть мягкие ткани. Однако назначение МРТ требуется редко. Показания к исследованию — постоянная ноющая боль в области пятки, подозрение на разрыв плантарной фасции или нетипичная клиническая картина.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) уступает МРТ по качеству изображения, но может быть использовано для диагностики и контроля эффективности лечения.

Последствия и осложнения заболевания

При длительном течении пяточной шпоры могут развиться осложнения:

Риск разрыва подошвенной фасции выше, если для устранения боли используют инъекции гормонов кортикостероидов. Они быстро уменьшают болевой синдром и снимают воспаление, но усугубляют дегенеративные изменения в тканях.

Специалист может назначить:

При дифференциальной диагностике учитывают другие возможные причины боли: например, стресс-переломы пяточной кости, ушиб мягких тканей стопы или защемление нерва, например, при синдроме тарзального (предплюсневого) канала.

Тезисы

После оперативного вмешательства реабилитация продолжается 1—4 недели. При консервативном лечении она проходит в течение 2-6 месяцев.

На первом этапе проводят физиотерапию и массаж, устранение боли, коррекцию питания для уменьшения веса, обучают самостоятельной программе ЛФК, проводят мануальную мобилизацию суставов и мягких тканей стопы и голени, стретчинг, подбирают ортезы, накладывают тейпы.

На втором этапе укрепляют мышцы голеностопного сустава, повышают эластичность связок, увеличивают объем движения стопы, восстанавливают правильную походку. При пяточной шпоре показано следующее лечение:

Вопросы и ответы

Татьяна, 45 лет

Проводят ли хирургическое удаление пяточной шпоры в Москве?

— Хирургическое лечение применяется в редких крайних случаях при неэффективности консервативной терапии

Кирилл, 54 года

В каких случаях лечение пяточной шпоры проходит успешно?

— Чем раньше обнаружена патология, тем больше шансов на излечение от болезни. К сожалению, пациенты обращаются к врачу только тогда, когда уже не могут ходить, а боль становится постоянной. Однако и в этом случае медицина может помочь.

Ирина, 62 года

Какие упражнения полезны при пяточной шпоре?

— В комплекс лечебной физкультуры включают упражнения для разгрузки нижнего свода стопы, стретчинга мышц и фасций голени и стопы. Для достижения лечебного эффекта необходимо несколько курсов лечебной физкультуры и физиотерапии.

Лечением плантарного фасциита занимается травматолог-ортопед. Для точной диагностики врач собирает устный анамнез, осматривает и прощупывает пораженную стопу, при необходимости назначает рентген и МРТ (чтобы исключить разрыв фасции), а также анализ крови при подозрении на некротический фасциит (воспаление фасции, которое возникло в результате бактериальной инфекции).

После постановки диагноза и получения полной клинической картины ортопед сможет назначить эффективное лечение. Как мы уже говорили выше, плантарный фасциит отлично поддается лечению консервативными методами. Хирургическое вмешательство требуется, только если лекарства и процедуры не принесли результата.

Для уменьшения боли и воспаления врач может назначить противовоспалительные и обезболивающие препараты. Это могут быть лекарства для приема внутрь, а также гели, кремы и мази для наружного применения. Наилучший эффект лекарства дадут в комбинации с немедикаментозными способами лечения — массажем, физиопроцедурами и ежедневным использованием ортопедических изделий для поддержки стопы.

Первое, с чего начинается немедикаментозное лечение плантарного фасциита — это переход к ортопедической обуви. В качестве альтернативы обуви врач может предложить ортопедические стельки, в идеале — индивидуальные. И обувь, и стельки обеспечивают физиологически правильную поддержку стопы, оптимально распределяют нагрузку на все ее отделы, а специализированные изделия для лечения плантарного фасциита и пяточной шпоры также снимают боль с пораженной области. Таким образом, у фасции появляется возможность нормально зажить и восстановиться.

Следующий этап — это лечебные упражнения, направленные на растяжку фасции и сухожилий. Преимущество ЛФК в том, что все упражнения достаточно просты, их можно делать в любом месте и в любое время, они не требуют особой физической подготовки и специального оборудования — максимум небольшой массажный мячик, который поможет при выполнении упражнений, а также улучшит кровообращение в стопе.

Лечение пяточной шпоры

Для более быстрого достижения нужного эффекта можно пройти курс физиопроцедур. Одним из самых эффективных методов борьбы с фасциитом и болями при пяточной шпоре считается ударно-волновая терапия. Во время процедуры на пораженную область стопы с помощью специального аппарата воздействуют инфразвуковой волной, что способствует улучшению кровообращения в травмированной зоне, ускоряется регенерация тканей, значительно облегчается болевой синдром. В зависимости от заболевания пациенту может потребоваться от 3 до 10 процедур, интенсивность воздействия определяется врачом с опорой на ощущения пациента — во время сеанса вы должны испытывать максимальный комфорт. Для устойчивого эффекта рекомендовано курсовое лечение.

Наконец, относительно новым, но достаточно эффективным способом борьбы с плантарным фасциитом сегодня является кинезиотейпирование. Ленту особым образом крепят к подошве стопы, разгружая травмированную фасцию и оказывая своду стопы нужную поддержку. Так, тейпы помогают избавиться от боли, а в комбинации с комплексом ЛФК позволяют очень быстро добиться терапевтического эффекта. Однако накладывать тейпы должен только квалифицированный врач-ортопед, который хорошо знаком с анатомией стопы и точно знает, каким образом нужно накладывать ленты, чтобы процедура не оказалась бесполезной.

Стоимость лечения пяточной шпоры

Стоимость лечения пяточной шпоры зависит от общего объема полученных услуг. Пациентам необходимо обратиться на прием к травматологу-ортопеду. Уточнить цены и узнать о скидках можно по телефону.

Чем различаются понятия «пяточная шпора» и «плантарный фасциит»

Как сказано выше, плантарный фасциит — это воспалительно-дегенеративное заболевание плантарной фасции.

Термином «пяточная шпора» обозначают апогей плантарного фасциита, когда в месте наибольшей перегрузки, воспалительного процесса — месте прикрепления плантарной фасции к пяточной кости — откладываются ионы кальция и формируется остеофит (нарост). Этот нарост и называется пяточной шпорой.

Таким образом, пяточная шпора —  результат длительно не леченного плантарного фасциита.

Патогенез

В основе плантарного фасциита стопы лежит длительная повторяющаяся микротравматизация в зоне прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. Повреждение не успевает заживать, поэтому в этом месте появляется воспаление, а затем — реактивная оссификация (защитное окостенение).

В патогенезе заболевания воспаление играет минимальную роль. Поэтому термин «фасциит» считают некорректным. Более корректное название — подошвенный фасциоз.

К термину «пяточная шпора» тоже есть претензии, ведь шпора появляется не у всех. Костные наросты образуются лишь на последней стадии заболевания.

В западной медицине это разные болезни. Пяточная шпора (Plantar Heel Spurs) представляет собой костный нарост на пятке, который не всегда болит, а плантарный фасциит (Plantar Fasciitis) означает наличие дегенеративных изменений в фасции и боль в пятке, в то время как костные наросты могут отсутствовать.

Классификация и стадии развития пяточной шпоры

Общепринятой классификации нет. Обычно этот диагноз ставят без указания вида, стадии или клинического течения.

По этапам развития

В стандартных случаях плантарный фасциит развивается таким образом: ткани подошвенного апоневроза (связки, которая идет от пяточной кости к пальцам) утолщаются, затем в них появляются отложения солей кальция. На завершающем этапе развития заболевания возникают наросты на пяточной кости.

Энтезопатия

Энтезисом называют место прикрепления связки, сухожилия, фасции к кости. Любые проблемы в этом месте, которые не связаны с воспалением, называют энтезопатией. Соответственно, это не стадия плантарного фасциита, а лишь общее название группы патологий, к которой относится пяточная шпора.

В интернете часто пишут, что первой стадией является энтезопатия, когда появляются боли в пятке. Если лечения нет, начинается рубцевание, а затем происходит окостенение. Это неправда. Сперва у человека происходят патологические изменения: фасция утолщается, рубцуется, окостеневает, а только потом болит. Изменения на МРТ можно обнаружить гораздо раньше, чем человек впервые пожалуется на боль.

Фасциоз или рубцевание

Длительные и повторяющиеся микротравмы приводят к тому, что в зоне повреждения нарастают рубцы. Фасция постепенно утолщается. В норме толщина подошвенного апоневроза составляет 2-4 мм. Боли в пятке появляются при достижении толщины 6-10 мм.

Кальцификация (гиперостоз)

На завершающем этапе развития патологии появляется костный нарост на пятке. Именно его и называют пяточной шпорой. Окостенение происходит в месте прикрепления апоневроза к кости. Это образование называется экзостозом. По форме экзостоз пяточной кости бывает горизонтальный, вертикальный и крючковидный. Их также называют типами А, В и С.

По видам

Плантарный фасциит возникает по разным причинам.

Дегенеративно-дистрофическая

Классическая пяточная шпора, которая встречается у большинства пациентов. Она связана с длительной микротравматизацией тканей.

Посттравматическая

Констатируется у пациентов с травмой пятки в анамнезе.

Периостальная пяточная шпора

Развивается у пациентов с периоститом (воспалением надкостницы).

Массивная

Пяточная шпора считается массивной при размере более 1 см.

По течению

Плантарный фасциит не делят на острый и хронический. Это заболевание невозможно вылечить, но его можно контролировать. Как и при большинстве других хронических патологий, симптомы могут периодически обостряться.

Острое

Обострение болевого синдрома на фоне плантарного фасциита говорит о начавшемся воспалении или повреждении фасции, например, на фоне сильной и длительной физической нагрузки. Воспаление, как правило, сохраняется несколько дней. Его можно уменьшить с помощью лекарств и немедикаментозных процедур. После отдыха и лечения обострение проходит.

Хроническое

Плантарный фасциит – всегда хроническое заболевание.

Бессимптомное

Подошвенный фасциоз может протекать без симптомов. Как правило, такие случаи не обнаруживают: если ничего не болит, пациенту незачем проходить лучевую диагностику (например, КТ или МРТ) стопы.

В некоторых случаях заболевание выявляют при обследовании по поводу другой болезни или травмы. Бессимптомные случаи фасциоза не требуют лечения, но врач может порекомендовать ортопедическую обувь или стельки, чтобы болезнь не прогрессировала.

По локализации

Именно пяточная шпора как костный экзостоз, а не как плантарный фасциит, может иметь различную локализацию. Ее определяют с помощью рентгенографии.

Центральная

Расположена в центральной области пяточной кости.

Периферическая или внутренняя

Расположена с внутренней, реже — с наружной части пяточной кости.

Задняя

Расположена в области слизистой сумки ахиллова сухожилия.

Группы риска

К появлению пяточной шпоры приводят повторяющиеся нагрузки: долгое стояние, ходьба по твердой поверхности. Но нагрузки бывают у многих, а плантарным фасциитом страдают не все. Кроме нагрузок, нужны дополнительные условия для развития патологии.

Основные факторы риска:

Риск плантарного фасциита выше у пациентов с заболеваниями, которые характеризуются поражением суставов осевого скелета.

Оцените статью
Добавить комментарий