Болезнь осгуда шлаттера

Болезнь Осгуда — Шлаттера

Болезнь Осгуда — Шлаттера (тракционный апофизит, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) — это воспаление связки надколенника в области бугристости большеберцовой кости, которое обычно возникает у детей в период интенсивного роста.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) болезнь Осгуда — Шлаттера относится к юношеским остеохондрозам и обозначается кодом М92.5: «Юношеский остеохондроз бугорка большеберцовой кости (Осгуда — Шлаттера)».

Заболевание названо в честь двух врачей — американского хирурга-ортопеда Роберта Осгуда и швейцарского хирурга Карла Шлаттера, которые практически одновременно открыли причину болей в колене у детей.

Швейцарский хирург Карл Бернхард Шлаттер

Болезнь Осгуда — Шлаттера вызывает изменения в сухожилии надколенника, в результате которых колено отекает, а человек ощущает ноющую боль чуть ниже коленной чашечки. Болезненность усиливается во время физической активности и ослабевает в покое. Дискомфорт может длиться от нескольких недель до 2 лет.

Заболевание развивается у 20% детей в возрасте от 10 до 15 лет, преимущественно у мальчиков, которые активно занимаются спортом. Среди физически неактивных детей болезнью Осгуда — Шлаттера страдают не более 5%. К видам спорта, связанным с повышенным риском развития заболевания, относят футбол, хоккей, баскетбол, волейбол, фигурное катание.

Девочки, которые занимаются спортом, также могут заболеть. У них болезнь стартует в период с 8 до 12 лет

Как правило, боль, связанная с болезнью Осгуда — Шлаттера, проходит, когда ребёнку исполняется 16–18 лет и у него завершается период активного роста костей. Специальное лечение обычно не требуется. В редких случаях, чтобы сохранить подвижность, врачи назначают операцию.

Наши подписчики экономят на анализах до 30%.

Оставьте имейл, чтобы не пропустить скидки и акции 🥰

Симптомы болезни Осгуда — Шлаттера

Болезнь Осгуда — Шлаттера обычно проявляется припухлостью чуть ниже коленной чашечки и ноющей болью в колене. Болезненные ощущения усиливаются при нажатии на колено, беге, прыжках, приседаниях и другой физической активности и ослабевают в покое.

Признаки болезни Осгуда — Шлаттера:

Выраженность боли варьирует: одни люди ощущают дискомфорт только во время занятий спортом, подъёме по лестнице, прыжках, приседаниях, другие — жалуются на постоянную изнурительную боль, которая не проходит даже в покое. При этом общее самочувствие не изменяется.

Стадии развития болезни Осгуда — Шлаттера

Чтобы понять, как развивается болезнь Осгуда — Шлаттера, следует разобраться в том, как сгибается и разгибается нижняя конечность.

Разгибание происходит за счёт сокращения четырёхглавой мышцы бедра, которая тянет за собой связку надколенника, а уже она притягивает большеберцовую кость в голени. Сгибание начинается с расслабления четырёхглавой мышцы, за которым следует расслабление связки надколенника.

Та часть большеберцовой кости, к которой прикрепляется связка надколенника, называется бугристостью. При болезни Осгуда — Шлаттера это место воспаляется.

Заболевание возникает из-за воспаления бугристости большеберцовой кости, к которой крепится связка надколенника

Расположение бугристости большеберцовой кости совпадает с апофизом — зоной, за счёт которой растёт кость. В подростковом возрасте происходит один из скачков роста, во время которого кости нижних конечностей быстро удлиняются, при этом мышцы и связки немного отстают. Это создаёт излишнее напряжение в области бугристости кости. В результате связка надколенника в месте прикрепления к большеберцовой кости перерастягивается, её волокна надрываются, окружающие ткани воспаляются, это приводит к боли в колене и появлению под коленной чашечкой заметного плотного бугорка.

Фазы быстрого роста костей: у мальчиков — в возрасте от 10 до 15 лет, у девочек — от 8 до 12 лет.

В большинстве случаев воспаление самостоятельно угасает, когда заканчивается период активного роста костей скелета. Заболевание проходит три последовательные стадии. В редких случаях отмечается волнообразное течение с регулярными периодами обострений.

Стадии развития болезни Осгуда — Шлаттера:

Причины и факторы риска болезни Осгуда — Шлаттера

Основная причина развития болезни — чрезмерное напряжение и растяжение связки надколенника, которое может возникнуть на фоне скачка роста или из-за усиленных нагрузок на коленный сустав.

Факторы риска болезни:

Осложнения болезни Осгуда — Шлаттера

В большинстве случаев заболевание самостоятельно разрешается к 16—18-летнему возрасту и не грозит проблемами со здоровьем. В области под коленной чашечкой может остаться твёрдый на ощупь бугорок — единственное напоминание о перенесённой болезни Осгуда — Шлаттера. Реже заболевание приводит к деформации коленного сустава и перенапряжению мышц, из-за чего во взрослом возрасте возникает хроническая боль в колене.

В единичных случаях болезнь может закончиться отрывным переломом бугристости большеберцовой кости. Как правило, это происходит, если во время острой боли человек продолжает нагружать колено. В результате связка надколенника отрывает часть большеберцовой кости в зоне бугристости. Такой перелом сопровождается резкой болью в колене, отёком и невозможностью согнуть и разогнуть ногу.

При отрывном переломе участок кости, к которой крепится связка надколенника, отрывается. Ногу пронзает резкая сильная боль, место травмы опухает

Диагностика болезни Осгуда — Шлаттера

В большинстве случаев болезнь Осгуда — Шлаттера диагностируют во время очного осмотра у хирурга, ортопеда или травматолога.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратиться в травмпункт или вызывать скорую следует, если:

Дифференциальная диагностика

Симптомы болезни Осгуда — Шлаттера неспецифичны и могут наблюдаться также при переломах, вывихах, острых воспалительных заболеваниях. Отличить одно от другого может только врач после осмотра и оценки результатов лабораторных и инструментальных обследований.

Осмотр

В ходе первичного приёма врач осматривает и ощупывает колено. У пациентов с болезнью Осгуда — Шлаттера отмечается отёчность сустава, его контуры сглажены, под коленной чашечкой может просматриваться плотный бугорок. При надавливании на эту область человек жалуется на боль. Сгибание и разгибание нижней конечности также сопровождается болезненными ощущениями.

Характерный для болезни Осгуда — Шлаттера бугорок под коленной чашечкой

Возраст пациента играет ключевую роль в постановке диагноза. Так, если подобные симптомы возникают у подростка, который занимается спортом, врач может диагностировать болезнь Осгуда — Шлаттера практически со стопроцентной уверенностью. В редких случаях для подтверждения диагноза врачу могут потребоваться результаты анализов крови и рентгенографии.

Лабораторные методы исследования

Чтобы исключить возможные инфекционные заболевания, которые могли привести к боли в колене, а также последствия дефицита витаминов и минеральных веществ, врач назначит анализы крови.

Для оценки выраженности воспаления назначают анализы на маркеры воспаления.

Инструментальные методы обследования

Рентгенография колена может показать возможное увеличение бугристости большеберцовой кости или отрывной перелом. В большинстве случаев такое обследование требуется детям с сильной болью и отёком в области колена, потому что подобные симптомы могут указывают на травму или воспаление коленного сустава. В этом случае на снимках будет совершенно другая картина.

В некоторых случаях может потребоваться УЗИ мягких тканей колена.

Лечение болезни Осгуда — Шлаттера

В большинстве случаев болезнь Осгуда — Шлаттера проходит сама по мере взросления и формирования костной ткани. Чтобы облегчить боль, назначают симптоматические средства и физический покой. В отдельных случаях проводят операцию.

Первая помощь при боли в колене

Если в колене появилась ноющая боль, а запись к врачу ещё только через несколько дней, можно попробовать облегчить состояние в домашних условиях.

Способы облегчить боль в колене:

Если боль и дискомфорт в колене сохраняются или нарастают, следует как можно скорее обратиться в травмпункт.

Консервативное лечение

Основа лечения болезни Осгуда — Шлаттера — физический покой в течение нескольких недель, а иногда и месяцев, пока боль и отёк не утихнут. В периоды обострений специалист выписывает обезболивающие лекарства. Следующий этап — это силовые тренировки и растяжка, которые проводятся под контролем врача ЛФК.

Программа физической реабилитации при болезни Осгуда — Шлаттера:

Развитие мышечной силы способствует ослаблению боли и предохраняет суставы от гипермобильности

Упражнения для развития равновесия и координации помогают снять чрезмерную нагрузку с коленей

Кинезиотейпы могут помочь облегчить боль, уменьшить отёк и быстрее восстановиться после острого периода болезни

В большинстве случаев болезнь Осгуда — Шлаттера проходит за 1–2 года, консервативное лечение иногда помогает выздороветь быстрее. Пациентам с отрывным переломом или выраженной деформацией костей колена может потребоваться операция и более долгий период восстановления после неё.

Хирургическое лечение

Для лечения болезни Осгуда — Шлаттера в отдельных случаях используют артроскопию. Это малоинвазивная операция, во время которой через проколы кожи по передней поверхности сустава, в проекции крепления собственной связки надколенника, хирург может сделать провизорный шов. Это помогает связке надколенника не разрываться дальше, удалить её повреждённую часть, укрепить связку нерассасывающейся нитью или отделить фрагменты кости от мягких тканей.

Период восстановления после артроскопии меньше, чем после полостной операции. Однако даже к малоинвазивным вмешательствам прибегают редко

Восстановление после артроскопии может длиться до полугода. В это время человек должен носить компрессионные чулки или специальную повязку, выполнять упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса коленного сустава. Только после этого он сможет вернуться к привычной физической активности.

Профилактика болезни Осгуда — Шлаттера

Боль при болезни Осгуда — Шлаттера связана с перерастяжением связок и мышц. Чтобы снизить риск заболеть, врачи рекомендуют уделять больше времени растяжке до и после тренировки. Особенно важно растягивать четырёхглавую мышцу бедра.

Растяжка четырёхглавой мышцы бедра помогает уменьшить нагрузку на колено

Упражнения на растяжку ускоряют обменные процессы в мышцах и запускают процесс восстановления. Кроме того, они позволяют сохранить здоровый диапазон движения в суставах и оптимальное натяжение мышц вокруг. При грамотном подходе к занятиям можно также улучшить контроль движений и тела, что снижает риск травм во время тренировок.

Что такое перелом крестца

Перелом крестца представляет собой перелом крестцовой кости. Крестец — это большая кость в форме треугольника, образующая последнюю часть позвоночного столба путем соединения пяти крестцовых позвонков.

Перелом может произойти в результате сильной травмы, например, полученной при ДТП, или падении. Однако такая патология диагностируется редко и чаще встречается зимой, что связано с высоким травматизмом при катании на лыжах, коньках.

Поврежденная кость изменяет свое положение, может расколоться на части либо дать трещину. В результате больной ощущает сильный дискомфорт, который сопровождается интенсивной болью и ведет к продолжительной утрате трудоспособности.

Анатомия крестца

Крестец представляет собой основание позвоночника и находится между костями таза. Он берет на себя внушительные нагрузки при физической активности. Его перелом встречается редко, но требует срочной врачебной помощи.

Специфическая локализация крестца обуславливает то, что когда нарушается целостность кости, это провоцирует развитие сопутствующих патологий.

Причины перелома крестца

Травма может возникнуть под влиянием разных внешних причин. Большая вероятность ее получить при ДТП. Другими причинами патологии являются:

Эти причины можно назвать иначе — «сильное механическое воздействие». Из-за него травма может случиться у парашютиста ли другого любителя экстрима. В то же время, человек может получить перелом со смещением, даже если просто упадет со ступенек в подъезде многоэтажного дома.

Хотя перелом может случиться у любого человека, его вероятность выше у больных остеопорозом. Это обусловлено уменьшением плотности костей и повышением риска травм даже при небольших воздействиях.

Виды перелома крестца

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений, перелом бывает:

Перелом бывает со смещением и без него. При смещении кости возможен разрыв тазового кольца. Иногда появляются острые осколки кости, опасные для целостности тканей.

Травма со смещением может плохо повлиять на состояние нервов, костного мозга и привести к операции.

Выделяют также следующие виды перелома:

Существуют «усталостные» или «стресс-переломы», при которых из-за сильного постоянного воздействия на кости в них появляются небольшие трещины. Обычно они встречаются в нижних конечностях, а именно — в голени, стопе. Однако иногда такие повреждения диагностируют в других участках тела.

Признаки перелома крестца

Проявления перелома во многом зависят от его вида. Он бывает стабильным, когда повреждается только сама кость, и нестабильным, когда обнаруживаются смещения костных отломков, повреждения нервов, сосудов и (или) внутренних органов.

При стабильном повреждении главным признаком считается небольшая боль внизу туловища. Немного припухают ткани, соседствующие с областью поражения. При надавливании на них болезненность может усиливаться. Не ощущая выраженных симптомов, человек, как правило, не сразу идет к травматологу.

Нестабильный перелом сопровождается такими симптомами:

Если из-за травмы появились отломки, травмирующие нервы и сосуды, то это может быть опасно для жизни и здоровья больного. Не исключается повреждение органов ЖКТ.

Недержание мочи возникает, так как нарушается целостность нервных окончаний. У больного может развиться паралич (постоянный либо временный).

Диагностика перелома крестца

При любой травме, приведшей к боли внизу позвоночника и ягодицах, а также проблемам с передвижением, нужно срочно обратиться к травматологу, поскольку эти признаки могут указывать на перелом крестца.

Диагностика осуществляется путем проведения рентгена, МРТ или КТ. Эти исследования позволяют установить локализацию повреждения, а также отломков костей (при наличии), другие осложнения.

Лечение перелома крестца

Лечение осуществляется консервативным или хирургическим путем.

Консервативные методы

В консервативную терапию входит купирование боли, устранение иных проявлений, а также восстановление целостного состояния крестцовой кости.

Сначала больному назначается иммобилизация для снижения нагрузки на пораженную область. Рекомендуется постельный режим продолжительностью до двух месяцев.

Особенности консервативного лечения:

Для восстановления полноценной подвижности вводится ЛФК. На ранних этапах после травмы пациент занимается лежа. По мере восстановления нагрузки увеличивают, добавляют упражнения на растяжку. Кроме ЛФК, врач может рекомендовать больному плавание, физиопроцедуры, массаж.

Комплексная терапия позволяет пациенту быстро вернуться к привычной жизни. Если врач видит положительную динамику от консервативного лечения, то через 1-1,5 месяца после травмы он разрешает больному садиться и аккуратно менять положение тела.

Операция и реабилитация после нее

При осложненном переломе консервативное лечение не помогает. Пациенту нужна операция. Показания к ней следующие:

После хирургического вмешательства человеку нужен длительный постельный режим. В реабилитационном периоде используются медикаментозные средства, физиолечение, ЛФК. Первое время пациенту рекомендуется оберегать крестец от нагрузок.

Время, в течение которого заживает перелом, определяется его тяжестью. У людей преклонного возраста и лиц, прооперированных по поводу нестабильной травмы, восстановление продолжается месяцами.

Последствия и прогноз перелома крестца

Как правило, патология приводит к последствиям, если пациент не получает лечение или не выполняет предписания врача, например, сразу после стационара начинает поднимать тяжести или возвращается в спорт. Последствия следующие:

Чтобы избежать негативных последствий, больному нужно серьезно отнестись к рекомендациям врача, придерживаться назначенного лечения. В таком случае удастся добиться благоприятного исхода.

Если у вас возник перелом или вам необходимы реабилитационные процедуры, обратитесь в клинику реабилитации в Хамовниках. Врач подберет лечение или назначит меры, направленные на восстановление функции опорно-двигательной системы. У нас вы можете пройти: ЛФК, массаж, физиолечение в комфортных условиях.

Травмы, при которых происходит полный или частичный разрыв кости

Перелом — патологическое нарушение, потеря целостности кости (полное или частичное) под воздействием травмирующего фактора. Переломы обычно являются следствием травм или чрезмерных нагрузок на кость, которые приводят к деформационным изменениям.

Переломы костей чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями костной структуры и других систем организма в эти периоды жизни.

Вылечить перелом и восстановить функции поврежденных костей и суставов помогут врачи-травматологи “Центра Спортивной травмы”. В нашем центре Вам смогут оказать медицинскую помощь и провести все необходимые мероприятия для эффективного восстановления. В процессе лечения переломов, наши врачи применяют современные методы диагностики и лечения, а также индивидуально подходят к каждому пациенту.

После диагностики и установления характера перелома, врачи разрабатывают оптимальный план лечения, который может включать консервативные методы (несложные переломы, которые могут зажить при помощи гипсовой повязки и режима) или хирургическое вмешательство (сложные переломы, требующие позиционирования костей и использования фиксирующих элементов).

Помимо медицинской терапии, важную роль в восстановлении после перелома играет физиотерапия и реабилитация. Специалисты Центра Спортивной травмы разрабатывают индивидуальные программы восстановительных занятий, которые направлены на восстановление силы, гибкости и координации, а также на предотвращение осложнений.

Необходимо помнить, что процесс восстановления после перелома требует времени и терпения. Соблюдение рекомендаций врачей, правильный уход за поврежденной областью, а также выполнение рекомендуемых упражнений помогут достичь наилучших результатов.

Переломы – это серьезные состояния, с которыми сталкиваются люди в разных возрастных группах, в результате разнообразных обстоятельств. Понимание причин, которые могут привести к перелому, имеет важное значение для предотвращения данных травматических происшествий. Виды переломов:

Помимо самой кости, при переломах нередко страдают окружающие ткани кожный покров, нервы, сосуды, мышечные ткани, порой висцеральные органы. Такие сопутствующие повреждения осложняют лечение и могут дать временные или долгосрочные функциональные нарушения. Учет возможных дополнительных травм важен для выбора верной лечебной тактики при переломах.

Классификация переломов костей

Переломы конечностей классифицируются по различным признакам, но в целом все переломы костей можно разделить на два основных типа — открытые и закрытые.

Открытый перелом — наблюдается повреждение кожных покровов и мягких тканей с обнажением костных отломков. Это наиболее тяжелый вид перелома, так как открытая рана подвержена риску быстрого инфицирования и развития гангрены. Требует срочного лечения, иначе возможен летальный исход.

Закрытый перелом — кость повреждена, но кожа и мягкие ткани не нарушены. Характерны смещение костных отломков и деформация конечности. Для диагностики используется рентгенография. Разновидностью закрытых переломов являются трещины костей, которые также вызывают боль и нарушение двигательных функций. Нелеченные трещины могут спровоцировать деформацию кости.

Открытые переломы костей более опасны из-за высокого риска инфицирования, а закрытые легче диагностируются и поддаются лечению. Оба вида требуют квалифицированной медицинской помощи.

Характерные симптомы перелома

Переломы костей вызывают реакцию всего организма — может развиться травматическая болезнь, потеря сознания или шок. Главный симптом перелома — это боль в месте травмы. Спазм мышц в области перелома тоже причиняет боль. Другие типичные симптомы:

У пациентов с переломами, не сочетающимися с другими травмами, обычно — удовлетворительное.

Многочисленные, сопутствующие травмы или открытые переломы нередко приводят к развитию тяжелого состояния пациента, обусловленного травматическим шоком.

Диагностика переломов

Первым этапом в диагностике переломов является сбор анамнестических данных и осмотра пациента для исключения разрывов сосудов и нервных волокон в области травмы. Специалисты нашего центра, определяют целостность травмируемого участка и проверяют наличие сопутствующих травм.

Визуализирующие исследования при переломах включают:

Для исключения связанных травм проводят другие исследования:

Заживление костей после перелома проходит в три основных этапа:

Восстановление костной ткани оптимально протекает при плотном контакте и правильном взаимном расположении костных отломков. Даже множественные оскольчатые переломы костей при адекватном лечении часто срастаются с сохранением функции конечности.

Скорость регенерации кости зависит от возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. У детей заживление происходит значительно быстрее благодаря высокой регенеративной способности. У взрослых регенерацию замедляют такие заболевания, как диабет и патология периферических сосудов.

Рекомендации по оказанию первой помощи при переломах

При подозрении на перелом необходимо обеспечить полный покой поврежденной конечности путем ее иммобилизации. Например, руку можно зафиксировать к туловищу бинтом, косынкой, фанерой, а ногу — прибинтовать к здоровой ноге или плотно доске.

При возникновении подозрении перелома позвоночника следует аккуратно уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, исключив изгибы позвоночника.

В зависимости от тяжести травмы, необходимо срочно доставить пострадавшего в травмпункт или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Дальнейшее лечение переломов должно проводиться врачами-травматологами в специализированном медучреждении. Правильная иммобилизация и своевременная госпитализация имеют решающее значение для исхода травмы.

Переломы связанные с профессиональным спортом

Переломы костей — нередкое явление в спорте, особенно в его травмоопасных видах. Они могут возникать как в области конечностей, так и в отделах позвоночника.

Для восстановления после тяжелых травм, связанных с профессиональной деятельностью, работает отделение в Центре Спортивной травмы. Мы занимаемся разработкой способов и методик лечения травм, переломов костей у спортсменов и последующим восстановлением физической формы у спортсменов.

Среди разнообразных переломов в спорте наиболее часто встречаются отрывные. Основная причина — резкие движения при метании копья, толкании ядра, у футболистов при ударе мяча и других видах спорта, которые связаны с резкими физическими нагрузками.

Нужно понимать, что отрыв, как правило, случается в ослабленном месте, в котором уже могут быть микротрещины кости или надрывы мышц. Со временем это приводит к серьезным повреждениям.

Восстановление после перелома

Травма в виде перелома кости считается серьезной, так как для полного выздоровления и восстановления работоспособности организма требуется продолжительное время.

Когда начинать реабилитационные мероприятия зависит от локализации и характера перелома.

Начало реабилитации кости после перелома кости

Точные рекомендации по началу реабилитации строго индивидуальны, которые даст лечащий врач-травматолог.

Ориентировочно, начинать легкие реабилитационные мероприятия можно, как только пройдет острая боль — по прошествии некоторого времени после получения травмы.

При серьезных переломах (бедренной кости, пяточной и др.) к физическим нагрузкам можно приступать не ранее, чем через несколько месяцев.

После снятия гипсовой повязки или ортеза, обеспечивающего фиксацию костных отломков, можно постепенно расширять физическую активность. Срок иммобилизации обычно составляет от 1 до 4 месяцев.

Комплексная реабилитация после перелома костей

Программа реабилитации после перелома составляется с участием различных специалистов:

Эффективные методы реабилитации:

В начале реабилитационных мероприятий может потребоваться дополнительная опора – трость или специальный бандаж. Слабость в поврежденной конечности постепенно проходит по мере увеличения нагрузки. Оптимально начинать реабилитацию в специализированных отделениях как наш “Центр Спортивной травмы”, где есть все условия – оборудование и специалисты.

Продолжительность реабилитации после перелома костей зависит от тяжести травмы и может длиться от нескольких недель до года. Полное восстановление возможно при активном участии пациента в лечебно-восстановительном процессе.

Центр Спортивной травмы готов предоставить всестороннюю медицинскую поддержку в процессе лечения и восстановления после перелома, чтобы каждый пациент мог вернуться к активной и здоровой жизни в максимально короткие сроки.

Строение черепа

Человеческий череп — каркас, состоящий из костей. Это вместилище для головного мозга, органов слуха, зрительной системы, полости рта и носа, которые пронизаны множеством кровеносных сосудов и нервных окончаний.

В черепе выделяют два основных отдела: мозговой и лицевой.

Мозговой отдел состоит из свода и основания черепа. Свод черепа необходим для защиты головного мозга и органов чувств, а основание черепа служит для них местом крепления и основной опорой.

Анатомия человеческого черепа

К лицевым костям черепа крепятся зубы, а также хрящи, мышцы и связки, которые формируют внешний вид человека и позволяют ему двигать некоторыми лицевыми костями, например нижней челюстью.

Что такое перелом черепа

Кости черепа довольно прочные: в норме они хорошо защищают головной мозг и другие системы. Однако при значительном силовом воздействии они могут треснуть или сломаться. Кроме того, повреждаются внешние мягкие ткани и головной мозг.

Перелом черепа — тяжёлая черепно-мозговая травма. Переломы свода и основания черепа, а также лицевых костей чаще всего влияют на структуру и функцию головного мозга и органов чувств. Степень нарушения их функций сильно зависит от локализации, тяжести и типа перелома: у пострадавшего могут проявиться неврологические нарушения разной степени тяжести, а в некоторых случаях полностью «отключается» сознание.

В целом, на перелом черепа приходится от 2 до 20% всех повреждений головы. Перелом костей основания черепа составляет около 4% тяжёлых черепно-мозговых травм. У большинства пациентов перелом основания черепа сочетается с переломом его свода.

Чаще всего переломы черепа регистрируются у молодых активных людей, преимущественно у мужчин.

Помимо перелома черепа, у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой нередко диагностируют ушиб головного мозга — он повышает риск смерти человека из-за нарушения жизненно важных функций центральной нервной системы.

Виды переломов черепа

У переломов черепа довольно обширная классификация. Их различают по распространённости, характеру повреждения, расположению, смещению отломков костей, типу перелома. От вида перелома зависит не только состояние пациента, но и метод лечения травмы, а также дальнейший прогноз и реабилитация.

Вдавленные переломы также подразделяются на импрессионные и депрессионные.

При импрессионном переломе фрагменты кости сохраняют связь с основной костью, но могут находиться под углом к ней. При депрессионном переломе осколки располагаются ниже основной кости и теряют с ней связь.

По расположению переломы основания черепа классифицируют так:

Анатомия черепных ямок

Причины перелома черепа

Основная причина переломов костей черепа — черепно-мозговая травма. Иными словами, значительное силовое воздействие на кости черепа. Оно может быть как точечным (удар), так и сдавливающим (кости ломаются от сильного давления на череп в целом).

Переломы черепа характерны для людей, упавших с высоты или попавших в ДТП (такие травмы могут получить как водитель или пассажир, так и пешеход).

Перелом черепа можно получить при падении головой на твёрдую поверхность и ударе

Нельзя исключать и прямое повреждение, например, кости могут сломаться из-за удара по голове острым или тупым предметом, огнестрельного ранения. Крайне редко причиной перелома костей черепа могут быть некоторые медицинские манипуляции.

Симптомы перелома черепа

Симптомы, которыми сопровождается перелом черепа, зависят от места перелома и от того, как травма повлияла на головной мозг, его оболочки и кровеносные сосуды.

Переломы свода черепа обычно сопровождаются раной или гематомой в области волосистой части головы. При ощупывании и осмотре могут быть заметны вдавления (в случае вдавленного или проникающего перелома). Если перелом линейный, видимые или определяемые на ощупь изменения могут отсутствовать.

Перелом свода черепа может сопровождаться нарушением или потерей сознания вплоть до комы, частичной или полной потерей чувствительности в определённых частях тела, параличом.

Кроме того, возможно развитие отёка мозга (сопровождается тошнотой, рвотой, распирающей головной болью, нарушениями сознания) и внутричерепной или внутримозговой гематомы. Она может сдавливать окружающие неповреждённые ткани и провоцировать дополнительные неврологические нарушения.

При переломе основания черепа симптомы варьируются в зависимости от того, какая именно черепная ямка была повреждена.

Перелом передней черепной ямки проявляется кровоизлиянием в мягкие ткани вокруг глаз. Из носа может вытекать спинномозговая жидкость с примесями крови — такой симптом называют ликвореей.

Перелом средней черепной ямки может спровоцировать ликворею из ушей, а перелом задней черепной ямки приводит к остановке дыхания и кровообращения. Безусловные рефлексы, например реакция зрачков на свет, угасают.

В норме зрачок реагирует на свет и моментально сужается. Если рефлексы угнетены, реакция зрачков может отсутствовать

Также при переломах черепа возможны частичная или полная потеря слуха, вкусовых ощущений и восприятия запаха, глазодвигательные нарушения и непроизвольные движения зрачков (нистагм), проблемы со зрением или полная слепота.

При вдавленных переломах черепа тяжесть симптомов зависит от локализации травмы и степени повреждения головного мозга. Если повреждена его кора, могут развиться паралич конечностей, нарушения речи (афазия), судороги.

При открытых переломах вероятно кровотечение, выделение спинномозговой жидкости и мозгового вещества из раны.

Возможные симптомы перелома черепа:

Диагностика перелома черепа

В большинстве случаев первичной диагностикой переломов черепа и черепно-мозговых травм занимаются специалисты скорой помощи, выезжающие на вызов. В стационаре переломами лицевых костей занимаются челюстно-лицевые хирурги, а переломами мозгового отдела черепа — нейрохирурги.

Прежде всего, врач поинтересуется жалобами у пациента или проведёт опрос очевидцев. Специалисту важно понять, как именно был повреждён череп, сколько времени прошло с момента травмы, терял ли пострадавший сознание.

Затем специалист проводит осмотр головы: некоторые признаки, например видимые вдавления, могут указывать на перелом черепа и его тип.

С черепно-мозговыми травмами и подозрением на перелом черепа обязательна госпитализация. Дело в том, что последствия травмы могут развиваться в течение суток. Например, отёк и гематомы формируются не сразу, но именно они приводят к тяжёлым неврологическим нарушениям, а нередко и к смерти пациента.

При поступлении в стационар пациентам с подозрением на перелом черепа проводят рентген черепа или спиральную компьютерную томографию головного мозга — такой метод обследования позволяет увидеть перелом костей, гематомы и отёк.

Компьютерная томография позволяет оценить состояние головного мозга и костей черепа, а также подтвердить их перелом

Если диагностируется вдавленный перелом, проводят также компьютерную томографическую ангиографию — с её помощью врач может увидеть состояние сосудов головного мозга, заметить их разрыв, сдавление или тромбоз.

Ангиография «подсвечивает» кровеносные сосуды и позволяет врачу визуально оценить их состояние

В случае ликвореи берут образец отделяемого для анализа, оценивают в биоматериале уровень белка, глюкозы, клеточный состав, а также выявляют специфические биомаркеры инфекций, разрушения мозговой ткани и воспаления мозговых оболочек.

Всех пострадавших с черепно-мозговой травмой и подозрением на перелом черепа госпитализируют. Если пациент в сознании, его укладывают на спину, а если без сознания — на бок, в так называемое дренажное положение. Это необходимо, чтобы в случае рвоты человек не захлебнулся выходящими массами. При кровотечении (повреждение мягких тканей, открытый перелом) накладывают стерильную мягкую повязку на место травмы.

Лечение в больнице в основном консервативное и симптоматическое. Пациентам показан постельный режим, обезболивающие, противоотёчные, противовоспалительные препараты, антибиотики — для профилактики бактериальных инфекций. Голову держат в покое и охлаждают.

Хирургическое вмешательство необходимо, если последствия перелома черепа влияют на состояние головного мозга

Хирургическое вмешательство при переломе костей черепа требуется только в определённых случаях. Например, если есть внутричерепная или внутримозговая гематома, отёк мозга, рост внутричерепного давления или повреждение оболочек головного мозга (в том числе осколками костей или инородными телами). В таком случае врач удаляет скопление крови и устраняет источник кровотечения, убирает отломки костей, а в отдельных случаях и их цельные части — например, для нормализации внутричерепного давления. С этой же целью иногда ставятся дренажи и имплантируются датчики внутричерепного давления.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики, которая могла бы полностью исключить перелом черепа у человека, не существует.

Однако для снижения риска следует соблюдать определённые правила техники безопасности: следовать правилам дорожного движения, надевать шлем и защитную экипировку при управлении мототранспортными средствами, на производствах и строительных площадках использовать каски, а также не подниматься на высотные сооружения без страховочного оборудования.

Прогноз перелома черепа зависит от характера перелома, расположения повреждённых костей и состояния головного мозга после травмы. В каждом случае прогноз индивидуален, дать его может только лечащий врач после комплексного обследования пациента и наблюдения за его состоянием на протяжении суток и более (именно в этот период могут развиться последствия перелома — гематомы, повышение внутричерепного давления, ликворея и другие).

• Перелом черепа и лицевых костей : клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. 2021.
• Лихтерман Л. Б. Неврология черепно-мозговой травмы. М., 2009.
• Simon L. V., Newton E. J. Basilar skull fractures // StatPearls. 2023.