Подошвенный фасциит

Симптомы патологии

Подошвенный фасциит проявляет себя болью в пяточной области при ходьбе и опоре на стопу. Боль начинается с утра, может утихнуть к середине дня и снова возобновиться к вечеру. Боли, как правило, жгучие, острые, дают ощущение инородного тела в пятке. Довольно быстро пациенты начинают прихрамывать, т.к. непроизвольно стараются разгрузить больную ногу.

Если вас замучила пяточная шпора, пятка сильно болит, и стандартные методы лечения не помогают, можно сделать укол в пятку. Этот способ терапии называется медикаментозной блокадой. Не стоит рассчитывать, что укол избавит от плантарного фасциита раз и навсегда, но на полгода или даже на год болевой синдром действительно исчезнет или сильно уменьшится. Поговорим о том, какие уколы делают при подошвенном фасциозе, больно ли делать инъекцию и безопасна ли она для здоровья.

Причины появления подошвенного фасциита

Развитие костного нароста на пяточной кости обусловлено воспалительно-дегенеративными изменениями подошвенной фасции. Подошвенная фасция представляет собой плотную связку, которая соединяет пяточный бугор и фаланги пальцев, а также поддерживает форму и свод стоп. Постоянные микронадрывы в области подошвенной связки приводят к развитию воспаления, со временем происходит окостенение сухожильных волокон – именно так на пяточной кости формируется вырост, т.е. остеофит.

Основным предрасполагающим фактором является плоскостопие, данный дефект выявляется у 90% пациентов с плантарным фасциитом. Также в число провоцирующих факторов входит работа с длительным стоянием ногах, высокие каблуки, избыточный вес, ревматические болезни, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, эндокринные нарушения, спортивные перегрузки.

Симптомы плантарного фасциита

Может быть как односторонний и двухсторонний плантарный фасциит. Если пациент чаще совершает упор на левую ногу, то заболевание развивается слева и наоборот.

Что такое пяточные шпоры и откуда они берутся?

Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области ее прикрепления к пяточной кости, возникающее в результате асептического воспалительного процесса в подошвенной (плантарной) фасции — плантарного фасциита. Эти костные выросты (шпоры) возникают в месте подошвы, где ткани испытывают наибольшую нагрузку веса тела.

В результате различных процессов (избыточный вес, травма и др.) в данной области возникает хроническая травматизация сухожилия с образованием микронадрывов и постепенное развитие воспалительного процесса. Как компенсаторная реакция на травму и воспалительный процесс начинает образовываться костный вырост, он принимает форму шипа и, передавливая мягкие ткани подошвы стопы, вызывает характерные сильные боли в пяточной области. Самым значимым симптомом пяточной шпоры является сильная боль при ходьбе, особенно в самом начале ходьбы (так называемая, стартовая боль), при вставании со стула, с постели.

Причины и симптомы

Подошвенный фасциит наиболее часто встречается у пациентов женского пола, после 40 лет.

Пяточная шпора с симптомами формируется на фоне:

У пациентов до 40 лет, не зависимо от пола, к развитию пяточной шпоры приводят большие физические нагрузки и ношение обуви на высоком каблуке, шлепанцев, сланцев, жесткой классической обуви.

Признаки появления пяточной шпоры появляются не сразу. Интенсивность боли и дискомфорт связаны с положением остеофита. Чем ближе он к нервным окончаниям, тем выраженнее боль.

В начале заболевания у пациента появляется ощущение присутствия постороннего предмета в области пятки (камня, гвоздя). Сначала 2 недели оно беспокоит только с первыми шагами, а затем проходит. Постепенно с повышением нагрузки на ногу боль становится более выраженной.

Чтобы не допустить боли, пациент щадит нижнюю конечность и старается не опираться на пятку. Это приводит к нарушению походки и неравномерной нагрузке на стопы. В результате образуется поперечное плоскостопие и выпирающая косточка у первого пальца.

Травмированные остеофитом ткани могут отекать, что может способствовать распространению боли на всю стопу.

Основные причины образования пяточных шпор

Причины подошвенного фасциита

Подошвенный, или плантарный фасциит — заболевание, характеризующееся дегенерацией и воспалением подошвенной фасции. Подошвенная фасция или апоневроз — плотный соединительнотканный тяж, идущий от пяточной кости до оснований пальцев стопы. Его основная функция — поддерживать свод стопы. Основное проявление плантарного фасциита — боль в пятке, распространяющаяся по стопе. С точки зрения патологической физиологии заболевание корректнее называть фасциозом, так как его причина в большей степени вызвана не воспалительным процессом, а дегенеративными изменениями и растяжением апоневроза. Окончание «ит» означает воспаление, а «оз» указывает на преобладание дегенерации и дистрофии тканей над воспалительным компонентом.

За выяснение причин и лечение плантарного фасциита отвечает врач травматолог-ортопед. В его обязанности входит диагностика, назначение терапии и мер профилактики патологии. В статье подробнее расскажем о том, что такое подошвенный фасциит и как его лечат в Клинике Temed.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Рис.1 Термином «плантарный» обозначают структуры, относящиеся к подошвенной поверхности стопы

Связки и сухожилия мышц укрепляют суставы стопы, обеспечивая движения. Подошвенная фасция или апоневроз — самая длинная и мощная связка. Она соединяет пяточную кость и основания пальцев, поддерживает свод и обеспечивает гибкость стопы.

При травмах стопы, постоянных чрезмерных нагрузках в подошвенной фасции появляются микроповреждения и дегенеративно-дистрофические изменения. Наибольшие дистрофические изменения фасции наблюдаются в месте её прикрепления к пяточной кости. Чаще всего именно здесь и локализуются болезненные ощущения у пациента. Сопровождать дегенерацию апоневроза может воспаление. Оно не стоит на первом месте в механизмах развития заболевания, а проявляется как вторичный процесс.

Хроническая травматизация приводит к компенсаторной реакции ткани пяточной кости — появлению «шпоры». Это краевое костное разрастание, которое возникает в месте прикрепления подошвенной фасции. Пяточная шпора часто встречаются у пациентов с плантарным фасциитом, но пока причинно-следственная связь этих изменений не установлена. Пациенты с выявленной на рентгенограмме стопы шпорой часто не испытывают дискомфорта. В то время как боль и ограничение подвижности стопы может не сопровождаться появлением нароста на пятке.

Рис.2 Пяточная шпора

В медицине известна как . Стопы ежедневно испытывают серьезные нагрузки – являются амортизаторами при ходьбе.

Причины появления пяточной шпоры:

– Ношение «нездоровой» (тесная, на высоких каблуках), «неправильной» обуви (без каблука – кеды, мокасины) более 3х часов в день.

– Плоскостопие (продольное и поперечное), перераспределение нагрузки на свод стопы и воспаляется плантарная фасция.

– Интенсивные физические нагрузки на стопу, ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках.

– Воспалительные, сосудистые, дегенеративные заболевания стоп и нижних конечностей.

📌 Эти причины приводят к микроскопическим надрывам плантарной фасции в области
прикрепления к пяточной кости, а
дальнейшая травматизация приводит к
хроническому процессу и , который и
вызывает дискомфорт в виде мучительной
боли (чувство проникновения стекла),
особенно по утрам 📌

Что будет, если пяточную шпору не лечить?

Если пяточную шпору не лечить, то боли будут сохраняться даже при незначительных нагрузках. При попытке изменить давление во время ходьбы на данный участок стопы, нарушается походка,
появляется хромота, что в дальнейшем приводит к изменениям в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, в позвоночнике🩼.

Основной немедикаментозный и безопасный метод лечения пяточной шпоры — ударно-волновая терапия (УВТ)

🌪 Ударно-волновая терапия позволяет обойтись без операции, хорошо переносится пациентами (безболезненность и непродолжительность процедуры), не требует госпитализации и медикаментозной
подготовки, устраняет причину, воспаление и боль.

🌪 Этот метод основан на способности акустических волн воздействовать на отложения кальция в области соединения плантарной фасции и пяточной кости, и за несколько сеансов уменьшает или полностью удаляет пяточную шпору.

🌪 УВТ дает высокую эффективность лечения (положительный эффект в 90% случаев).

Ударно-волновая терапия является высокоэффективным и максимально безопасным методом лечения пяточной шпоры, обеспечивающим устранение болевого синдрома как в ранние, так и отдаленные сроки.

Виктор Анатольевич Вихлянцев

Главный врач Медцентра доктора Вихлянцева “Добрые руки”, невролог, кандидат медицинских наук

Преимущества метода УВТ

⛑ Восстанавливает функции мышц, связок и сухожилий, улучшает их прочность и эластичность.

⛑ Ускоряет обмен веществ в поражённых тканях.

⛑ Снимает отёк и воспаление в тканях.

⛑ Устраняет боль.

⛑ Устраняет кальцинаты, костные отложения.

Боли уменьшаются и затем исчезают, благодаря образованию эндорфина, воздействуя на нейроны.
У пациентов увеличивается стойкость к нагрузкам при ходьбе, улучшается прочность связок и нормализуется питание тканей.

А в комплексе с другими лечебными методами достигается  эффективность, приближенная к 100 %.

Лечение пяточной шпоры (подошвенного фасциита) лазеротерапией высокой интенсивности

С помощью лазера высокой интенсивности уменьшается продукция клеточных и плазменных медиаторов воспаления, то есть местное повышение температуры тела, гиперемия и отек тканей уменьшаются, обмен веществ нормализуется.

Высокоинтенсивная лазеротерапия 💡 способствует уменьшению воспаления и болевого синдрома, который вызван воспалением мягких тканей и нервных окончаний вследствие их сдавливания и повреждения наростом, нацелен на быстрое восстановлений функций стопы.

Энергия высокоинтенсивного лазера помогает стимулировать регенерацию тканей и улучшить кровообращение в области пятки и стопы.

Под воздействием высокоинтенсивного лазерного воздействия поврежденные заболеванием ткани быстрее восстанавливаются, и пациент быстрее возвращается к жизни без боли.

Метод (и его сочетание с УВТ) позволяет пациентам, страдающих от пяточной шпоры, избежать хирургического вмешательства и связанных с ним рисков рецидива, возможных осложнений и длительного периода реабилитации.

Лечение пяточной шпоры магнитом высокой интенсивности

Высокоинтенсивная магнитотерапия 💎 является инновационным методом лечения пяточной шпоры, который показывает высокую эффективность в устранении болевых симптомов и восстановлении здоровья стопы. Эта безболезненная процедура основана на использовании магнитных полей для стимуляции регенерации тканей и улучшения кровообращения в области пятки.

Высокоинтенсивное магнитное поле резко активизирует клетки и все биохимические процессы в них.

Болевой синдром в пятке напрямую связан с наличием отёка. Воздействие на стопы магнитом высокой интенсивности в режиме «противоотёчная терапия» достоверно приводит к исчезновению отёка, характеризующего острую фазу воспаления.

Ещё одним из ключевых преимуществ высокоинтенсивной магнитотерапии является ее способность быстро уменьшать болевые ощущения, связанные с пяточной шпорой.

Высокоинтенсивная магнитотерапия усиливает действие ударно-волновой терапии и ускоряет выздоровление пациентов с пяточной шпорой.

Подошвенный фасциит характеризуется появлением боли в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости (пяточная энтезопатия), которая может иррадиировать вдоль медиального края подошвенной фасции. Диагностика основывается на клинических данных. Лечение включает лечебную физкультуру, направленную на растяжение ахиллова сухожилия и мягких тканей стопы, ночную иммобилизацию, применение ортезов и ношение обуви с надлежащей высотой каблука.

Обзор болезней стопы и голеностопного сустава (Overview of Foot and Ankle Disorders)

Появление боли в подошвенной фасции обычно называется подошвенным фасциитом, однако воспаление при этом не развивается, что обусловливает более правильное название данного синдрома – подошвенный фасциит. Другие используемые термины: пяточная энтезопатия, синдром пяточной шпоры, однако костных разрастаний пяточной кости в данной ситуации может не быть. Подошвенный фасциит может быть связан с острым или хроническим растяжением, разрывом или дегенерацией фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.

Этиология подошвенного фасциита

Обычная причина плантарного фасциита – укорочение или контрактура ахиллова сухожилия и подошвенной фасции. Факторами риска заболевания являются малоподвижный образ жизни, работа, требующая длительного нахождения в положении сидя, очень высокий или низкий свод стопы и постоянное ношение обуви на высоком каблуке. Заболевание характерно для бегунов и танцоров, а также для людей, работа которых связана с длительным пребыванием в положении стоя или с длительной ходьбой по твердой поверхности.

К заболеваниям, которые могут быть связаны с плантарным фасцитом, относятся , а также . Его развитию могут способствовать многократные инъекции глюкокортикоидов, которые индуцируют дегенеративные изменения фасции и атрофию пяточной жировой подушки.

Симптомы и признаки подошвенного фасциита

Подошвенный фасциит характеризуется болью в области подошвенной поверхности пятки при нагрузке на ногу, особенно утром, при вставании с постели; после этого обычно боль утихает в течение 5–10 минут, но вновь появляется позднее в течение дня. Она часто усиливается при отталкивании пяткой (пропульсивная фаза ходьбы) и после периодов отдыха. Острая сильная боль в пятке, особенно с небольшой местной припухлостью, может свидетельствовать об остром разрыве фасции. У некоторых пациентов появляется жгучая острая боль вдоль медиального края подошвы стопы при ходьбе.

Диагностика подошвенного фасциита

Диагноз подошвенного фасциита подтверждается путем сильного давления большим пальцем на пяточную кость во время тыльного сгибания стопы, что провоцирует появление боли. Также возможны фасциальные боли вдоль медиального края подошвенной фасции. Если клинические данные неоднозначны, выявление пяточной шпоры при рентгенологическом исследовании может подтвердить диагноз; однако отсутствие рентгенологических изменений не исключает данного диагноза, а видимые шпоры не являются причиной симптоматики подошвенного фасциита. Кроме этого, в некоторых случаях пяточные шпоры с трудом выявляются при рентгенографии, визуализируясь как рыхлые очаги новообразованной кости, что свидетельствует в пользу ). При подозрении на острый разрыв фасции показана МРТ.

Другие заболевания, вызывающие боль в пятке, могут имитировать подошвенный фасциит:

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Лечение подошвенного фасциита

Чтобы уменьшить нагрузку и боли в фасции, следует делать более короткие шаги и не ходить босиком. Следует избегать таких занятий, связанных с ударной нагрузкой на стопу, как бег. Наиболее эффективные методы лечения плантарного фасциита включают использование амортизирующих подушек для пятки и свода стопы в обуви, а также упражнения на растяжение ахиллова сухожилия и ночные шины, которые растягивают ахиллово сухожилие и плантарную фасцию во время сна пациента. Готовые или изготовленные на заказ ортезы для стопы также могут облегчить фасциальное напряжение и симптомы, пока пациент находится на амбулаторном лечении.

Кроме того, используют коррекцию движений, снижение массы тела у больных с ожирением, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), массаж с охлаждением, иногда инъекции глюкокортикоидов. Однако введение кортикостероидов может создавать предпосылки к разрыву подошвенной фасции, поэтому многие клиницисты ограничивают их использование (см. Рекомендации по использованию инъекций кортикостероидов

В резистентных случаях перед рассмотрением вопроса о хирургическом лечении можно назначить физиотерапию, а также применить иммобилизацию. При рецидивирующем типе плантарного фасциита можно попробовать экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ), при которой низкочастотные импульсные волны подаются локально с помощью ручного аппликатора. Волна импульсного давления является безопасным неинвазивным методом, который, как считается, стимулирует обмен веществ и усиливает кровообращение, что, в свою очередь, может способствовать регенерации поврежденных тканей и ускорению их заживления (

Auersperg V, Trieb K: Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Rev. 5(10):584-592, 2020. doi: 10.1302/2058-5241.5.190067

Лечение пяточной шпоры

Плантарный фасциит требует комплексного воздействия, только так можно получить реальный и продолжительный результат. Мы совмещаем медикаментозную терапию и физиотерапевтические методы.

Медикаментозное лечение

Прием лекарств является по сути симптоматической терапией, т.к. препараты не оказывают влияния на рост шпоры, но они помогают снять болевой синдром и предупредить воспаление тканей.

В схему лечения входят нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) перорально, в форме таблеток, или инъекций. НПВП также применяют местно, в виде гелей и мазей. Пяточные боли могут усиливаться за счет перенапряжения икроножных мышц, поэтому целесообразно использование миорелаксантов, они повышают эффективность анальгетиков. Достичь быстрого снятия боли можно с помощью инъекций кортикостероидов, однако, их курс должен быть коротким.

Длительный прием НПВП может приводить к повышению артериального давления и болям в желудке, поэтому мы делаем упор на немедикаментозные методики.

Лечение с помощью ударно-волновой терапии (УВТ)

Ударно-волновая терапия – это метод лечения с использованием акустических (ударных) волн. Ударные волны способны воздействовать на кальцинаты, костные и хрящевые ткани. Они вызывают биологический ответ со стороны тканей, улучшают кровообращение и способствуют восстановлению костей и хрящей. Лечение пяточной шпоры ударно-волновой терапией позволяет устранить боли уже к третьему сеансу. УВТ обладает противовоспалительным и противоотечным действием, активизирует обменные процессы в твердых тканях.

Лазерная терапия

Лечение пяточной шпоры лазером подразумевает воздействие импульсным низкоинтенсивным лазерным излучением. Лазеротерапия хорошо снимает дискомфорт, восстанавливает не только хрящевые структуры, но и мягкие ткани, ощущается пациентами совершенно безболезненно.

Ультразвуковая терапия

Воздействие ультразвуком помогает нормализовать мышечный тонус, стимулирует восстановительные процессы. Процедура может проводиться с использованием лекарственных растворов (фонофорез).

Количество сеансов всегда определяется индивидуально.

Важно! Каждый метод физиотерапии имеет противопоказания, поэтому пациент перед лечением должен проконсультироваться с физиотерапевтом, возможно, придется сдать общий анализ крови.

Очень важно обеспечить разгрузку для болезненной области, поэтому пациентам рекомендовано ношение ортопедических стелек. Стельки должны быть не типовыми, а изготовленными на заказ, с углублением в каблуке или заднике. Также показаны теплые ванны с морской солью, массаж мышц стопы и голени, ЛФК.

Возможные осложнения

Нарушения походки, вызванные хроническим болевым синдромом, ведут к нарушениям осанки, повышают риск заболеваний суставов ног и позвоночника. Из-за прогрессирующих болей пациент может потерять трудоспособность.

Диагностика тендинита начинается с первичной консультации травматолога-ортопеда. Врач уточняет жалобы, где и когда возникает боль, что ее провоцирует и уменьшает. Затем он собирает анамнез: имеются ли хронические заболевания, какие были перенесены операции, травмы, какие препараты принимает пациент, присутствует ли в его жизни активный спорт. Специалист оценивает походку, осматривает ягодичные области и бедра на предмет повреждений, деформаций, отека.

При пальпации бедер врач выявляет зоны болезненности, напряжение мышц, щелчки, либо другие звуки при движениях в тазобедренном суставе.

Специалист проводит специальные диагностические тесты, которые позволяют понять, чем вызвана боль: патологией тазобедренного сустава, позвоночника, нерва или сухожилий мышц.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда

Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Цены

На первичном приеме врач назначит обследование и затем подберет лечение. В дальнейшем повторные приемы специалиста стоят дешевле.

При лечении пяточной шпоры цена курса ударно-волновой терапии, Tekar – терапии, высокоинтенсивной магнитотерапии (SIS – Super Inductive System), высокоинтенсивной лазеротерапии (HILT – High Intensive Laaser Therapy), криотерапии зависит от интенсивности и продолжительности лечения.

Высокой ценой отличаются ортопедические стельки, которые подбирают или изготавливают по индивидуальному заказу. Они значительно облегчают состояние, длительно используются, поэтому оправдывают свою стоимость. При необходимости можно сделать коррекцию стелек.

Необходимы также занятия с рабилитологом по составленной предварительно индивидуальной программе физической реабилитации, проведение мануальной мобилизации стопы, стретчинга, обучению самостоятельной ЛФК.

МРТ магнитно-резонансная томография8 800 рублей

КТ Компьютерная томография5 000 рублей

Высокочастотная электротерапия на аппарате Indiba

Магнитотерапия высокоинтенсивная на аппарате BTL-6000 SIS (1 поле)

Криотерапия на аппарате GАmeReАdy 20 мин

Воздействие программируемым осциллирующим током от аппарата Хивамат 1 поле

Лазерная терапия высокоинтенсивная (1 поле

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой (физическая реабилитация) с инструктором (до 30 мин.)

Реабилитация

После оперативного вмешательства реабилитация продолжается 1—4 недели. При консервативном лечении она проходит в течение 2-6 месяцев.

На первом этапе проводят физиотерапию и массаж, устранение боли, коррекцию питания для уменьшения веса, обучают самостоятельной программе ЛФК, проводят мануальную мобилизацию суставов и мягких тканей стопы и голени, стретчинг, подбирают ортезы, накладывают тейпы.

На втором этапе укрепляют мышцы голеностопного сустава, повышают эластичность связок, увеличивают объем движения стопы, восстанавливают правильную походку. При пяточной шпоре показано следующее лечение:

Вопросы и ответы

Татьяна, 45 лет

Проводят ли хирургическое удаление пяточной шпоры в Москве?

— Хирургическое лечение применяется в редких крайних случаях при неэффективности консервативной терапии

Кирилл, 54 года

В каких случаях лечение пяточной шпоры проходит успешно?

— Чем раньше обнаружена патология, тем больше шансов на излечение от болезни. К сожалению, пациенты обращаются к врачу только тогда, когда уже не могут ходить, а боль становится постоянной. Однако и в этом случае медицина может помочь.

Ирина, 62 года

Какие упражнения полезны при пяточной шпоре?

— В комплекс лечебной физкультуры включают упражнения для разгрузки нижнего свода стопы, стретчинга мышц и фасций голени и стопы. Для достижения лечебного эффекта необходимо несколько курсов лечебной физкультуры и физиотерапии.

Последствия и осложнения заболевания

При длительном течении пяточной шпоры могут развиться осложнения:

Риск разрыва подошвенной фасции выше, если для устранения боли используют инъекции гормонов кортикостероидов. Они быстро уменьшают болевой синдром и снимают воспаление, но усугубляют дегенеративные изменения в тканях.

Диагностика пяточной шпоры

Предположить подошвенный фасциит врач может на основании жалоб пациента и результатов осмотра и пальпации стопы. Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографии или УЗИ. Шпора малого размера может быть незаметна на рентген-снимках, однако, УЗИ покажет признаки воспаления подошвенной фасции.

В качестве дополнительного исследования пациенту могут назначить ревмопробы (мочевая кислота, АЦЦП, ревматоидный фактор и др.) Это необходимо для исключения ревматических заболеваний, которые также могут проявляться болью в области пяток (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).

Терапия проводится в амбулаторных условиях.

Используются подбор лечебных стелек, подпяточников в остром периоде, курсы ударно-волновой терапии, Tekar – терапии, высокоинтенсивной магнитотерапии (SIS – Super Inductive System), высокоинтенсивной лазеротерапии (HILT – High Intensive Laaser Therapy), криотерапии, ночного ортезирования, стретчинга и специальной систематической гимнастики стоп.

При плантарном фасциите в некоторых случаях показано:

Эти методы лечения комбинируют с ударно-волновой терапией (воздействием пневмо- и электромагнитными волнами).

При необходимости проводят хирургическое лечение –  радиочастотную микротеномию. В ходе этого вмешательства патологически измененные ткани и остеофит выжигают. Здоровые участки не затрагиваются. В зоне микротеномии погибают нервные окончания, что полностью устраняет боль.

Какие лекарства используются для блокады боли при пяточной шпоре

Как правило, блокада осуществляется комбинацией из двух препаратов:

Препарат вводят в зону прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. Если сделать блокаду два раза с интервалом в 1 месяц, то можно избавиться от боли на срок до 12 месяцев.

Укол в пятку при пяточной шпоре не является полностью безопасным методом лечения. Если введение местного анестетики ничем не угрожает, то глюкокортикоиды вызывают дегенеративные изменения в тканях, вплоть до разрыва плантарной фасции. Эти лекарства также вызывают атрофию жирового тела, которое играет важную роль в смягчении удара при ходьбе.

Хотя большинство пациентов не сталкиваются с осложнениями, определенный риск при выполнении укола в пятку при пяточной шпоре всё же сохраняется. Поэтому врачи Клиники доктора Глазкова стараются избегать этой процедуры, выполняя её только в случае крайней необходимости: когда боль невозможно устранить другими, более безопасными средствами, такими как ударно-волновая терапия, массаж, лечебная физкультура и ортопедические стельки.

Другие препараты, которые можно вводить в пятку:

В Клинике доктора Глазкова используется клеточная терапия. Она усиливает естественные процессы восстановления пяточной фасции в зоне прикрепления к кости, уменьшает боль, и при этом не вызывает характерных для глюкокортикоидов побочных эффектов.

Часто пациенты спрашивают, больно ли делать укол в пятку при пяточной шпоре. Инъекция умеренно болезненна. Насколько интенсивной будет боль, зависит от того, какие уколы использует врач. Обычно укол в пятку при пяточной шпоре проводится с добавлением местных анестетиков. Они быстро уменьшают, а затем полностью устраняют болевые ощущения.

Классификация и стадии развития пяточной шпоры

Общепринятой классификации нет. Обычно этот диагноз ставят без указания вида, стадии или клинического течения.

По этапам развития

В стандартных случаях плантарный фасциит развивается таким образом: ткани подошвенного апоневроза (связки, которая идет от пяточной кости к пальцам) утолщаются, затем в них появляются отложения солей кальция. На завершающем этапе развития заболевания возникают наросты на пяточной кости.

Энтезопатия

Энтезисом называют место прикрепления связки, сухожилия, фасции к кости. Любые проблемы в этом месте, которые не связаны с воспалением, называют энтезопатией. Соответственно, это не стадия плантарного фасциита, а лишь общее название группы патологий, к которой относится пяточная шпора.

В интернете часто пишут, что первой стадией является энтезопатия, когда появляются боли в пятке. Если лечения нет, начинается рубцевание, а затем происходит окостенение. Это неправда. Сперва у человека происходят патологические изменения: фасция утолщается, рубцуется, окостеневает, а только потом болит. Изменения на МРТ можно обнаружить гораздо раньше, чем человек впервые пожалуется на боль.

Фасциоз или рубцевание

Длительные и повторяющиеся микротравмы приводят к тому, что в зоне повреждения нарастают рубцы. Фасция постепенно утолщается. В норме толщина подошвенного апоневроза составляет 2-4 мм. Боли в пятке появляются при достижении толщины 6-10 мм.

Кальцификация (гиперостоз)

На завершающем этапе развития патологии появляется костный нарост на пятке. Именно его и называют пяточной шпорой. Окостенение происходит в месте прикрепления апоневроза к кости. Это образование называется экзостозом. По форме экзостоз пяточной кости бывает горизонтальный, вертикальный и крючковидный. Их также называют типами А, В и С.

По видам

Плантарный фасциит возникает по разным причинам.

Дегенеративно-дистрофическая

Классическая пяточная шпора, которая встречается у большинства пациентов. Она связана с длительной микротравматизацией тканей.

Посттравматическая

Констатируется у пациентов с травмой пятки в анамнезе.

Периостальная пяточная шпора

Развивается у пациентов с периоститом (воспалением надкостницы).

Массивная

Пяточная шпора считается массивной при размере более 1 см.

По течению

Плантарный фасциит не делят на острый и хронический. Это заболевание невозможно вылечить, но его можно контролировать. Как и при большинстве других хронических патологий, симптомы могут периодически обостряться.

Острое

Обострение болевого синдрома на фоне плантарного фасциита говорит о начавшемся воспалении или повреждении фасции, например, на фоне сильной и длительной физической нагрузки. Воспаление, как правило, сохраняется несколько дней. Его можно уменьшить с помощью лекарств и немедикаментозных процедур. После отдыха и лечения обострение проходит.

Хроническое

Плантарный фасциит – всегда хроническое заболевание.

Бессимптомное

Подошвенный фасциоз может протекать без симптомов. Как правило, такие случаи не обнаруживают: если ничего не болит, пациенту незачем проходить лучевую диагностику (например, КТ или МРТ) стопы.

В некоторых случаях заболевание выявляют при обследовании по поводу другой болезни или травмы. Бессимптомные случаи фасциоза не требуют лечения, но врач может порекомендовать ортопедическую обувь или стельки, чтобы болезнь не прогрессировала.

По локализации

Именно пяточная шпора как костный экзостоз, а не как плантарный фасциит, может иметь различную локализацию. Ее определяют с помощью рентгенографии.

Центральная

Расположена в центральной области пяточной кости.

Периферическая или внутренняя

Расположена с внутренней, реже — с наружной части пяточной кости.

Задняя

Расположена в области слизистой сумки ахиллова сухожилия.

Пяточная шпора – подошвенный или плантарный фасциит

операция от рублей

Пяточной шпорой (плантарным фасциитом) называют хроническую патологию, которая развивается в результате микротравм подошвенной фасции. Ее развитие может быть сопряжено с образованием на фасции стопы в области пяточной кости костного выступа (остеофита). Обычно этот острый шип в длину не превышает 1 см, но сильно раздражает окружающие ткани.

Подошвенная фасция соединяет пяточную кость с головками плюсневых костей и удерживает свод стопы. Во время ходьбы она натягивается и подвергается микротравмам. Рывковые стартовые нагрузки на стопы провоцирует развитие местного воспаления и, как результат, боли. В его зоне с годами откладывается кальций и образуется остеофит. Он может располагаться в толще связки или возвышаться над ней.

В лечении пяточной шпоры в Москве широко используется аппаратная высокоинтенсивная физиотерапия и биомеханические факторы. Второе заключается в применении ортопедических стелек, подпяточников,  подборе удобной обуви, нормализации массы тела. По данным статистики почти 80% пациентов перестают ощущать боль после использования лечебных стелек и полного курса ударно-волновой терапии, Tekar – терапии, высокоинтенсивной магнитотерапии (SIS – Super Inductive System), высокоинтенсивной лазеротерапии (HILT – High Intensive Laaser Therapy), криотерапии, ночного ортезирования, стретчинга и специальной систематической гимнастики стоп.

Специалист может назначить:

При дифференциальной диагностике учитывают другие возможные причины боли: например, стресс-переломы пяточной кости, ушиб мягких тканей стопы или защемление нерва, например, при синдроме тарзального (предплюсневого) канала.

Профилактика пяточной шпоры

Профилактические меры должны быть направлены, в первую очередь, на предупреждение преждевременного износа, старения и травм костно-суставного аппарата:

Тезисы

К появлению пяточной шпоры приводят повторяющиеся нагрузки: долгое стояние, ходьба по твердой поверхности. Но нагрузки бывают у многих, а плантарным фасциитом страдают не все. Кроме нагрузок, нужны дополнительные условия для развития патологии.

Основные факторы риска:

Риск плантарного фасциита выше у пациентов с заболеваниями, которые характеризуются поражением суставов осевого скелета.

Проявления заболевания

Боли, возникающие при опоре на больную пятку, развиваются постепенно с ростом самой шпоры, характеризуются как жгучие или острые, с ощущением «гвоздя в пятке». Они могут локализоваться на внутренней поверхности больной пятки и переходить на всю стопу. При осмотре пяточной области нет никаких видимых изменений, редко отмечается отечность, болезненность определяется при надавливании на пятку. Интересно, что интенсивность боли не зависит от размера шпоры, что обусловлено, прежде всего, не наличием самой шпоры, а воспалительными изменениями в мягких тканях пятки. Диагноз пяточной шпоры подтверждается рентгенографией.

Как лечить подошвенный фасциит

Проявления подошвенного фасциита зачастую регрессируют самостоятельно. Но для снятия сильной боли, восстановления подвижности стопы и улучшения качества жизни пациента могут применяться как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Из препаратов при подошвенном фасциите эффективны нестероидные противовоспалительные средства, но они предназначены не для лечения, а чтобы снять симптомы. В редких случаях используют введение глюкокортикостероидов или местного анестетика в болезненную фасцию стопы.

В Клинике Temed вы можете получить качественную диагностику заболевания и медицинскую помощь, согласно клиническим рекомендациям.

Когда назначается блокада для лечения

Блокада проводится при:

Этот метод лечения очень эффективен, но иногда вызывает осложнения в случае введения кортикостероидов. Поэтому к блокаде прибегают в последнюю очередь, когда другие возможности в терапии заболевания исчерпаны.

Эффективность уколов в пятку подтверждена в многочисленных исследованиях. Метаанализ 47 исследований 2019 года с участием 2989 пациентов показал, что блокада является более эффективным методом лечения в краткосрочной перспективе (до 6 недель) по сравнению с физиотерапией, ортезами стопы, экстракорпоральной ударно-волновой терапией, инъекциями обогащенной тромбоцитами плазмы и уколами ботулотоксина А. Но вовсе не обязательно противопоставлять одно другому: многие из этих методик можно сочетать, получая лучшие и более продолжительные результаты.

Прогноз и профилактика

При комплексном подходе прогноз положительный. Пациентам удается полностью избавиться от болей. Чтобы предупредить развитие шпоры, следует выбирать для себя удобную и качественную обувь, отказаться от высоких каблуков, избегать продолжительной стоячей работы.

Чтобы пройти курс лечения пяточной шпоры по доступной цене, обращайтесь в нашу клинику. Преимущества Evolutis Clinic:

Запись на прием проводится по телефону. Закажите обратный звонок через сайт, и специалисты свяжутся с вами первыми.

Список литературы

• Блохин В.Н., Виноградова Т.П. Шпоры пяточных костей // Ортопедия и травматология. — 1997
• Колос П.Г., Мищенко О.И., Руденко В.Н. Лечение пяточной шпоры // Главный врач Юга России. — 2014
• Середа А.П., Мойсов А.А., Сметанин С.М. (2016). Плантарный фасциит: диагностика и лечение // Сибирский медицинский журнал. — 2016
• Москвин С.В., Мазуркевич Е.А. Лазерная терапия больных подошвенным (плантарным) фасциитом (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. – 2017

Противопоказания к осуществлению блокады шпоры на пятке

Препараты глюкокортикоидов для укола в пятку при пяточной шпоре с осторожностью применяют у пациентов с гипертонией, диабетом, почечной, печеночной недостаточностью, признаками ослабленного иммунитета, а также у всех пациентов в возрасте старше 50 лет.

Стоимость лечения пяточной шпоры

Стоимость лечения пяточной шпоры зависит от общего объема полученных услуг. Пациентам необходимо обратиться на прием к травматологу-ортопеду. Уточнить цены и узнать о скидках можно по телефону.

Патогенез

В основе плантарного фасциита стопы лежит длительная повторяющаяся микротравматизация в зоне прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. Повреждение не успевает заживать, поэтому в этом месте появляется воспаление, а затем — реактивная оссификация (защитное окостенение).

В патогенезе заболевания воспаление играет минимальную роль. Поэтому термин «фасциит» считают некорректным. Более корректное название — подошвенный фасциоз.

К термину «пяточная шпора» тоже есть претензии, ведь шпора появляется не у всех. Костные наросты образуются лишь на последней стадии заболевания.

В западной медицине это разные болезни. Пяточная шпора (Plantar Heel Spurs) представляет собой костный нарост на пятке, который не всегда болит, а плантарный фасциит (Plantar Fasciitis) означает наличие дегенеративных изменений в фасции и боль в пятке, в то время как костные наросты могут отсутствовать.

Рекомендации по профилактике рецидива пяточной шпоры

Если вам сделали блокаду, это не значит, что пяточная шпора исчезла. Она просто некоторое время не будет болеть.

Это хроническое заболевание, лечение которого нужно продолжать, несмотря на регресс симптомов. Чтобы плантарный фасциит не вернулся, можно принять такие меры:

Если у вас болит пятка, обратитесь за помощью в Клинику доктора Глазкова в Москве. Мы используем эффективные методы лечения, чтобы избавить вас от пяточной шпоры надолго, а возможно и навсегда.