Который лечит подошвенный фасциит и хронический подошвенный фасциит. Что такое подошвенная шпора и как ее лечить? Диагностика пяточной шпоры

Боль в пятке у спортсменов: диагностика, лечение, профилактика

Время для прочтения:
Примерно 3 мин.

Эта информация разъясняет причины возникновения, а также методы диагностики и лечения подошвенного фасцита.

Симптоматика плантарного фасциита

Основной признак недуга — болезненные ощущения в области пятки. По мере развития заболевания дискомфорт усиливается. Чаще развивается в области подошвы. Болевой синдром сильнее в утренние часы, интенсивнее во время ходьбы. Сопровождается чувством жжения. Внешне заметно утолщение подошвы. В 8 из 10 случаев плантарного фасциита развивается пяточная шпора. При возникновении болезненных ощущения в области пятки требуется консультация врача.

Причины возникновения

Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте после 45 лет. Риск возникновения плантарного фасциита увеличивается под воздействием следующих факторов:

• избыточная масса тела провоцирует дополнительную нагрузку на фасцию
• интенсивная физическая нагрузка на пятку или сухожилие
• прогрессирование плоской стопы
• подворачивание ног
• использование некачественной неудобной обуви
• нарушение работы опорно-двигательной системы
• физические повреждения пятки
• подагрический артрит

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 15 Февраля 2023 года

К некоторым причинам подошвенного фасцита относятся:

• напряженные икроножные мышцы или ахилловы сухожилия (плотная ткань, соединяющая икроножные мышцы с пяточной костью);
• продолжительная ходьба, стояние или бег, в особенности на твердых поверхностях;
• ношение не подходящей по размеру обуви;
• ношение обуви, которая не обеспечивает необходимую поддержку стопы;
• ослабление тканей стопы с возрастом;
• плоскостопие, высокий подъем стопы или неровная походка;
• избыточный вес;
• беременность или гормональные изменения; под действием гормонов связки и ткани могут становиться более подвижными, чем обычно.

Причины плантарного фасциита

Так как чаще всего именно некорректное распределение нагрузки на свод стопы приводит к плантарному фасцииту, следующие факторы могут привести к его появлению:

• Занятия спортом, в ходе которого оказывается к чрезмерная нагрузка на пяточную кость и подошвенную фасцию (например, бег, балет, танцы и аэробика)
• избыточный вес
• беременность (увеличение веса, отек ног)
• стоячая работа учителя, официанта и др.
• плоскостопие, высокий свод стопы или нарушение походки
• ношение обуви с плохой поддержкой стопы

Другими распространенными факторами риска являются артрит и диабет.

Дата публикации: 09 Апреля 2021 года

Дата проверки: 26 Февраля 2023 года

Диагноз плантарный фасциит, как правило, ставится на основании жалоб пациента  и клинического осмотра. Выполнение рентгенограмм стоп необязательно для постановки диагноза. Однако, если рентген все же назначен, на боковых проекциях визуализируется пяточная шпора.

Важно понимать, что перегрузка подошвенной фасции может быть причиной избыточного образования костной ткани, в виде пяточной шпоры. Однако наличие пяточной шпоры не коррелирует напрямую с симптомами.

У многих пациентов на рентгенограммах стопы видна шпора, но симптомов нет, и наоборот — у пациентов страдающих плантарным фасциитом на рентгенограммах пяточная шпора отсутсвует.

Изначально пациентам МРТ стопы не назначают. Однако, если симптомы не исчезают после проведенного лечения, может быть назначена МРТ, чтобы исключить другие причины болей в пятке — например, стрессовый перелом пяточной кости.

Плантарный фасциит является наиболее частой причиной боли в пятке. Боль от плантарного фасциита чаще всего ощущается утром в момент первых шагов после подъема с постели.

Подошвенная фасция — это широкая полоска соединительной ткани на подошве. На начальной стадии из-за повторяющихся нагрузок возникает  микрорастяжение подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.

Это приводит к воспалительной реакции, которая вызывает болевые ощущения. Факторы риска для развития плантарного фасциита: необходимость длительного стояния на ногах, повышенная масса тела, преклонный возраст, изменения уровня активности и перенапряженные икроножные мышцы.

У подавляющего большинства пациентов плантарный фасциит можно вылечить без операции. Основными компонентами эффективного безоперационного лечения являются: растяжка икроножных мышц с прямым коленом, растяжение подошвенной фасции, изменение активности и ношение комфортной обуви.

Рис. 1: Основной участок боли подошвенной фасции

Плантарный фасциит
причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Плантарный фасциит — болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом в области плантарной фасции. Подразумевает болезненные ощущения в пяточной области при физической нагрузке. Чаще заживает самостоятельно, однако на фоне постоянных повреждений возможно хроническое воспаление соединительных оболочек.

Клиники ЦМРТ более 10 лет специализируются на консервативном лечении плантарного фасциита. Центры оснащены современным экспертным оборудованием для точной диагностики, эффективного лечения и реабилитации. Опытные специалисты применяют индивидуальный подход, составляя комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с патологией на всех стадиях.

Запишитесь на прием к ортопеду-травматологу

Поставить точный диагноз, определив причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач на очном приеме.

Запишитесь к врачу через онлайн-форму на сайте или по телефону

Вы записываетесь на прием к врачу

Введение

Боль в подошвенной части пятки – это очень распространённая проблема. По данным литературы, ежегодно 2 миллиона американцев (10% населения США) обращаются к врачам с болью в пятке. В спорте 25% атлетов в тот или иной период карьеры предъявляют жалобы на боли в области подошвы заднего отдела стопы. Причём в 60% случаев это бегуны. Такая статистика неудивительна, так как известно, что стопа бегуна на выносливость за 1 час бега касается грунта около 5000 раз, а при каждом соударении пятки с дорожкой силы реакции опоры превышают вес тела атлета в 2-3 раза. Наиболее распространённая причина жалоб на боль в области подошвы пятки – это, прежде всего, подошвенный фасциит и пяточная «шпора». Однако за фразой «доктор, у меня пятка болит» в действительности может скрываться целый ряд отдельных либо сочетанных патологий. Из них наиболее часто встречаются следующие:

• подошвенный фасциит и пяточная «шпора;
• ушиб/стресс-перелом пяточной кости;
• частичный разрыв подошвенной фасции;
• периостеопатия медиального выступа пяточной кости;
• туннельные нейропатии пятки;
• миофасциальный болевой синдром пятки.

При этих повреждениях аппаратные методы диагностики часто бывают бессильны и нередко уводят лечащего врача от истинной причины боли, переключая его внимание на второстепенные, неактуальные на данный период времени изменения. В то же время знание специфики клинических проявлений каждой из возможных патологий пятки, а также ряд простых функциональных и мануальных диагностических тестов позволяют не только дифференцировать данные повреждения, но и выявлять симптомы-предвестники. Таким образом, «боль в пятке» у спортсменов часто может представлять для врача диагностическую проблему. С другой стороны, несмотря на множество опубликованных за последние 30 лет научных исследований по этиологии, патогенезу и лечению болей в пятке, неудовлетворённость эффективностью предлагаемых методов терапии продолжает беспокоить врачей-практиков. Так, по данным статистки, в США средняя продолжительность лечения подошвенных болей в пятке составляет 13,3 месяцев. Такие сроки реабилитации совершенно неприемлемы для спорта высших достижений. Однако новые лечебные технологии, связанные с использованием эксцентрических упражнений, индивидуальных ортезов стопы, специального тейпирования, ударно-волновой терапии, обогащённой тромбоцитами аутоплазмы, различных фармпрепаратов репаративной направленности, а также инновационные терапевтические стратегии позволяют резко сократить сроки лечения подошвенных болей в пятке у атлетов.

Артроз голеностопа – не единственная беда, которая может случиться с вашими стопами. Есть и другое не очень распространенное заболевание, которое приносит немалый дискомфорт и затрудняет движения. Оно имеет схожие симптомы с остеоартрозом, при таком диагнозе ортопеды дают почти идентичные рекомендации. Что же это за болезнь – подошвенный фасциит?

Женщины страдают от «пяточной шпоры» в 2 раза чаще мужчин

Что это за болезнь

В народе это заболевание более известно как «пяточная шпора». Однако на самом деле собственно «шпора», или разрастание на пятке, – это следствие воспалительно-дегенеративных процессов в стопе. На фоне микроразрывов в пяточной фасции, которая фиксирует пальцы стопы к пятке, наступает воспаление.

При опоре на пятку человек испытывает жжение, особенно сразу после пробуждения. Боль присутствует во внутренней стороне лодыжки, в своде стопы, при механической нагрузке. В отличие от артроза голеностопного сустава, при подошвенном фасциите голеностоп отекает, воспаляется ахилловое сухожилие.

При подошвенном фасциите каждый шаг дается с трудом

Кто в группе риска

Нет ничего удивительного, что наиболее подвержены этому заболеванию те же, кто входит в группу риска по артрозу:

• люди с лишним весом (избыточная нагрузка сказывается на состоянии фасции негативно);
• люди преклонного возраста (с возрастом фасция теряет эластичность, замедляется метаболизм, страдает сухожильно-связочный аппарат);
• люди с высоким подъемом стопы и плоскостопием;
• те, чья деятельность связана с необходимостью долго стоять на ногах;
• профессиональные спортсмены (бегуны и прыгуны подвержены не только посттравматическому артрозу, но и воспалению фасции из-за постоянных микротравмирований);
• люди с диагнозом артроз тазобедренного сустава, коленного или с заболеваниями позвоночника (при такой клинической картине нагрузка на стопу неравномерная).

Профессиональные спортсмены входят в группу риска по многим заболеваниям суставов

Как лечат подошвенный фасциит

В отличие от артроза колена или голеностопа, подошвенный фасциит хорошо поддается лечению. Речь идет о полном излечении, при условии комплексного подхода. Ортопеды и ревматологи применяют ударно-волновую терапию, методы декомпрессии для снижения нагрузки, кинезиотейпирование и назначают другие процедуры, чтобы восстановить функциональность стопы.

Что такое пяточная шпора и как ее лечить? Рассказывает известный доктор Евдокименко:

Советы тем, у кого диагностировали подошвенный фасциит

Комплексное лечение не будет быстрым, поэтому в этот период для вас важно соблюдать ряд правил и обезопасить стопу от дальнейшего разрушения. Итак, к чему готовиться и с чем смириться?

• «Сбавьте обороты». Какое-то время вы не сможете быть таким же мобильным, как раньше. Прогулки перестанут доставлять удовольствие, занятия спортом станут невозможными, как и путешествия. Сейчас важно сосредоточиться на лечении, чтобы не запустить заболевание.
• Не закрывайте глаза на симптомы. Как только почувствовали боль в области пятки, обращайтесь к врачу. Иначе она может перейти в разряд хронической, что затруднит лечение.
• Сосредоточьтесь на поддержании свода стопы. Не стоит лечить непосредственно пятку – место, вызывающее боль. Первоочередная задача – правильная амортизация стопы, и только потом – лечебные мероприятия. Подберите подходящие ортопедические стельки и носите их без перерыва, чтобы стопа адаптировалась к новым условиям.
• Откажитесь от длительных прогулок. Вместо них вам подойдет велосипед – вращение педалей менее опасно для стопы. В качестве физической активности можно выполнять растяжки и силовые упражнения без опоры на стопу.
• Освойте специальный массаж. Массажировать стопы можно маленьким мячиком или специальным роликовым массажером. Это снизит болевые ощущения.
• Используйте эластичные бинты и компрессионные носки. Спросите у ортопеда, какие подойдут лично вам при вашей форме заболевания.
• Ходите на носочках. Этот совет актуален для тех, кто встает ночью в туалет. Ведь после длительного обездвижения пятка особенно чувствительна.

Самолечение при подошвенном фасциите – плохой выбор

Подошвенный фасциит хорошо поддается лечению, но моментального излечения ожидать не стоит. Придется пересмотреть свой образ жизни, поменять обувь, запастись ортопедическими стельками, пройти курс процедур. Пока не прошло воспаление, имеет смысл перейти на растительную пищу, ведь в мясо содержатся вещества, усиливающие воспалительные процессы. Хорошо снять боль помогает охлаждение стоп, но не стоит увлекаться самолечением. Доверьтесь специалисту – он поможет вам вернуться к привычному образу жизни!

Часть 1. Клинические признаки и диагностика.

В этой стадии заболевания боли в пятке уже принимают изнуряющий характер и преследуют атлета не только на тренировках, но и при обычной бытовой активности. Боль носит схваткообразный, ноющий или острый характер. Она может приходить внезапно или же постепенно. Характерно медленное начало заболевания: от первых симптомов до выраженной болезненности проходит от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Чрезмерное натяжение подошвенной фасции и/или глубоких (собственных) мышц стопы через места их вплетения в кость передаётся на надкостницу пяточной кости (периост) – тонкий, нежный слой, покрывающий все кости тела, чрезвычайно богатый сосудисто-нервными образованиями. Вследствие многократного повторения перегрузок, превышающих пределы эластичности ткани, возникают микронадрывы отдельных несущих нагрузку волокон надкостницы, а также повреждения «обслуживающих» структур – микрососудов и веточек нервов. При этом происходят микрокровоизлияния в надкостницу, сопровождающиеся соответствующим асептическим (безмикробным) воспалением, локальным отёком и резкой болезненностью. Как считают З.С. Миронова и Е.М. Морозова (1976г.), по такому сценарию возникают все периоститы и периостеопатии опорно-двигательных единиц тела, в основе которых лежит хроническое перенапряжение структур, крепящихся к кости в данной области.

В остром периоде ни рентгенография, ни МРТ-диагностика не способны выявить повреждения надкостницы. Только радиоизотопное исследование позволяет определить микротравматическое воспаление периоста на ранней его стадии. При многочисленных повторных микротравматизациях острый периостит переходит в стадию периостеопатии – хронического заболевания надкостницы пяточной кости.

Вероятно, по этой причине иногда при рентгенологическом обследовании стоп у людей, никогда не жаловавшихся на боли в пятках, обнаруживают пяточные «шпоры» (см. рис. 5 – пациент 43 лет, никогда не жаловавшийся на боль в пятке, рентгенологическое обследование выполнялось по поводу растяжения связок г/стопного сустава).

В 50% случаев «шипы» располагались выше подошвенной фасции (см. рис. 7), в 40% – в плоскости подошвенной фасции, но в местах прикрепления глубоких мышц – сгибателей пальцев стопы (см. рис. 6). Возможно, что у пациентов-спортсменов, учитывая их мышечную активность, эти пропорции могут быть несколько другими, однако общая картина расположения «шипов» будет сходной.

M.R. Abreu с соавторами однозначно указывают на первостепенную роль повреждающих тракционных сил со стороны глубоких мышц стопы при возникновении пяточных «шипов». Следовательно, периостеопатия пяточной кости, определяющая болезненность пятки, возникает в результате чрезмерного натяжения надкостницы со стороны вышеуказанных мышц.

В норме, совместно с фасцией глубокие мышцы стопы предотвращают избыточное проседание продольного свода на ранних стадиях опоры и способствуют подъёму свода во время завершающей фазы отталкивания. Во время отталкивания при «перекате» на носок пальцы стопы не должны пассивно подгибаться в тыльную сторону (дорзифлексироваться), в противном случае теряется энергия толчка.

Рис. 7. Повышенные скорость и диапазон дорзифлексии пальцев стопы.

• Устранение болей в ногах, спине, шее
• Лечение стоп и суставов
• Реабилитация

• Радость движения
• Легкая походка, увеличение выносливости
• Комфорт на каждый день

• Здоровое развитие с первого шага
• Бережное внимание к особенностям детских стоп
• Профилактика сколиоза и плоскостопия

• Предупреждение травм и эффективная реабилитация
• Улучшение спортивных результатов
• 100% контроль движений

Лечение

Основные элементы безоперационного лечения включают в себя:

Рис. 2: Растяжка икроножных мышц с прямой ногой

Рис. 3: Специальное растяжение подошвенной фасции

С исчезновением болевых ощущений в пятке важно продолжать выше описанные упражнения на регулярной основе (3-4 раза в неделю), чтобы свести к минимуму риск рецидива. Данные упражнения лечат симптомы, но полностью не устраняют основные предрасполагающие биомеханические факторы. Таким образом, важно непрерывное лечение данного заболевания!

• ношение индивидуально подобранных ортопедических стелек.
• ношение комфортной обуви. Обувь с жесткой подошвой с округлым контуром и удобным кожаным верхом в сочетании с ортопедическими стельками или подпяточником может быть очень полезной в лечении плантарного фасциита.
• нестеройдные противовоспалительные препараты (НПВП): короткий курс противовоспалительных препаратов может быть полезным в лечении симптомов плантарного фасциита у пациентов, не имеющих каких-либо противопоказаний (например, язвенной болезни желудка). (Целебрекс, Аркоксиа, Нимесил и др.).
• изменение физической активности. Любые изменения физической активности, начавшиеся недавно и которые могли увеличить нагрузку на пятку. Например, новый режим работы или новый вид тренировки в тренажерном зале, необходимо временно прекратить до исчезновения симптомов. Затем занятия можно постепенно возобновить. Кроме того, может быть полезным изменение обычного образа жизни (например, больше сидеть), что ограничивает количество времени, в течение которого пациент находится на ногах.
• использование ночной шины для лечения плантарного фасциита (Рис. 4). Шина удерживает голеностопный сустав в нейтральном положении (прямой угол) во время сна, ее использование позволит уменьшить утреннюю боль. Шину необходимо использовать каждую ночь в течение 1-3 недель до исчезновения симптомов. Кроме того, ношение шины можно возобновить на короткий промежуток времени, если симптомы возвращаются.

Рис. 4: Ночная шина при плантарном фасциите

• снижение веса: если у пациента есть лишний вес, снижение веса может быть очень полезным для уменьшения болей, связанных с плантарным фасциитом.
• курс ударно-волновой терапии.
• локальные инъекции кортикостероидов (Липоталон, Дипроспан) .
• курс инъекций плазмы обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия).

Клиническая картина

Пациенты с пяточной шпорой жалуются на боль при первых шагах утром, после длительного сидения за столом или за рулем — так называемые «стартовые боли». Боль ощущается в пятке и может быть довольно сильной (рис. 1).

Часто улучшение наступает после первых шагов или растягивания мышц голени и фасции стопы. Однако, как правило, боль возвращаться в течение дня, особенно если пациент много ходит или стоит. Жгучая боль не является типичной для плантарного фасциита и может возникать при раздражении нерва (например, неврит Бакстера).

Основные причины развития плантарного фасциита:

• возраст
• недавнее увеличение уровня физической активности (например, новая программа бега)
• работа, требующая длительного стояния на ногах
• увеличение веса
• скованные (ригидные) икроножные мышцы

При клиническом осмотре наиболее часто боль локализуется по внутренней поверхности пятки с подошвенной поверхности стопы. Также боль возникает при непосредственном надавливании (пальпации) на указанную область.

Скованность мышц голени также является частым симптомом. Симптомы могут обостриться, если потянуть пальцы стопы на себя, тем самым растянув подошвенную фасцию (см. рис. 3). Существует связь между плоскостопием и развитием плантарного фасциита, однако данное заболевание может развиться при любом типе стопы.

Плантарный фасциит является наиболее частой причиной боли в пятках, но есть и другие, менее распространенные причины:

• болевой синдром, связанный с перегрузкой пятки
• атрофия мягких тканей стопы
• защемление первой ветви латерального подошвенного нерва (нерв Бакстера)
• синдром тарзального канала
• стрессовый перелом пяточной кости
• воспаление надкостницы
• воспаление, вызванное серонегативным артритом

Как облегчить боль при подошвенном фасците

Вот несколько способов, позволяющих самостоятельно облегчить боль при подошвенном фасците:

• Заверните в полотенце брикет льда и приложите к пяткам. Это поможет снять отек и уменьшить дискомфорт. Прикладывайте лед 4–6 раз в день на 10 минут.
• Носите обувь, которая поддерживает стопу. Не носите обувь без задника, на высоком каблуке, сандалии, шлепанцы и не ходите босиком.
• Выполняя физические упражнения, делайте достаточные перерывы для отдыха. Не стойте, не бегайте и не ходите подолгу.
• Давайте вашим ступням отдохнуть. Постарайтесь сократить активность, связанную с нагрузкой на пятки и подушечки стоп, например бег, прыжки и ходьбу.

Упражнения для облегчения боли при подошвенном фасците

Помимо перечисленных методов, существуют и упражнения, которые вы можете выполнять, чтобы справиться с болью при подошвенном фасците.

Сгибание пальцев ног

Вы можете выполнять сгибание пальцев ног с помощью книги или полотенца.

При использовании книги:

• Положите книгу на пол. Встаньте на нее.
• Согните пальцы ног, обхватив ими край книги (см. рисунок 2). Затем распрямите пальцы.
• Выполняйте это упражнение в течение 2 минут, 2 раза в день.

Рисунок 2. Сгибание пальцев с помощью книги

При использовании полотенца:

• Положите полотенце на пол и встаньте на него.
• Сожмите полотенце пальцами ног и затем отпустите его (см. рисунок 3).
• Повторяйте это упражнение в течение 1–2 минут, 2 раза в день.

Рисунок 3. Сгибание пальцев с помощью полотенца

Растяжка стопы

Для этого упражнения вам понадобится полотенце. Полотенце должно быть достаточно длинным для того, чтобы вы могли обвести его вокруг своей стопы, когда сидите с вытянутыми ногами (см. рисунок 4).

• Сядьте на пол и вытяните ноги перед собой.
• Обведите полотенце вокруг стопы, держа ногу прямо перед собой.
• С помощью полотенца подтяните верхнюю часть стопы к себе (см. рисунок 4). Вы должны почувствовать растяжение в икроножной мышце.
• Задержитесь в этом положении на 10–30 секунд. Затем отпустите стопу.
• Повторяйте это упражнение по 5 раз за подход. Делайте 2 подхода в день.

Рисунок 4. Растяжка стопы

Вращение стопой

• Сядьте на стул и положите ногу на подставку для ног или на другой стул.
• Вращайте правой стопой по часовой стрелке (вправо) 8–12 раз (см. рисунок 5).
• Измените направление и вращайте стопой против часовой стрелки (влево) 8–12 раз.
• Повторите упражнение для левой стопы.

Рисунок 5. Вращение стопой

Диагностика, лечение, профилактика

Друзьям и соратникам по сборным 80-90-ых годов посвящаю.

Важно понимать, что для предотвращения рецидива плантарного фасциита необходимо устранить биомеханическую причину, которая привела к его появлению в первый раз. Возможно, пациенту потребуется следить за своим весом и / или придерживаться следующих рекомендаций:

• Носите качественную обувь с индивидуальными ортопедическими стельками. Не носите изношенную спортивную обувь. Если вы занимаетесь бегом, меняйте кроссовки каждые 1000 км
• практикуйте самомассаж — простой комплекс упражнений с использованием собственного веса и маленького мячика
• не пропускайте разминку перед тренировкой, разогревайте стопу

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

Как проходит реабилитация при подошвенном фасциите?

Реабилитация при ПФ – комплекс физических упражненией и лечебных процедур, который длится от 1 до 3 месяцев и нацелен на:

• Снижение воспаления и избавление от боли
• идентификацию и коррекцию причин, вызвавших ПФ

Успешность реабилитации достигает 90 % уже за первый месяц терапии.

После физического обследования и диагностики врач-реабилитолог составит программу лечения основываясь на потребностях конкретного пациента. В лечении плантарного фасциита ни один из методов лечения не будет эффективен сам по себе, однако комбинация нескольких методов может быть крайне эффективной. Обычно, комплекс реабилитации включает:

• Медикаментозное лечение. Скорее всего, врач пропишет прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.
• Криотерапия. Для того, чтобы снять воспаление, рекомендуется прикладывать холод к пяточной области 5-7 раз в день по 10-15 минут, особенно — вечером или после нагрузки. Очень важно не греть стопу — это приведет к многократному усилению воспаления и болевого синдрома.
• Ношение индивидуальных ортопедических стелек. Ортопедические стельки поддерживают свод стопы и снимают часть нагрузки с подошвенной фасции, что ускоряет ее заживление.
• Комплекс лечебных упражнений. Реабилитолог обучит пациента комплексу щадящих упражнений для регулярного самостоятельного выполнения. Упражнения следует выполнять по 15-20 минут 3-4 раза в день. Одно из самых необходимых упражнений — растяжение ахиллова сухожилия. В наше время в интернете существует большое количество методик, однако для того, чтобы терапия была эффективной, рекомендуется подбирать упражнения под контролем специалиста по реабилитации.
• Кинезиологическое тейпирование. Накладывание на кожу и свод стопы специальных эластичных хлопковых лент на акриловой клеевой основе. Тейпы стабилизируют продольный свод стопы снижая нагрузку на травмированные ткани.
• Ночной фиксатор стопы. Используется как дополнительное средство лечения. Осуществляет фиксацию стопы в положении длительного натяжения подошвенной фасции, что значительно ускоряет ее регенерацию. Процедура может доставлять дискомфорт, поэтому время ношения фиксатора рекомендуется увеличивать постепенно — начиная с 1 часа и заканчивая временем сна.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). В случае, если по прошествии одного месяца комбинация вышеперечисленных методов не приносит должных результатов, пациенту назначается ЭУВТ. Воздействие звуковой волны определенной энергии и частоты усиливает микрокровоток и обмен веществ в зоне лечения. ЭУВТ позволяет избавиться от болевого синдрома и увеличить эластичность фасции.

Реабилитация при плантарном (подошвенном) фасциите

Плантарный (подошвенный) фасциит (ПФ) – наиболее частая причина боли в пятке, которая сильнее всего ощущается с утра, в начале ходьбы, и постепенно проходит после того, как пациент “расходится”. Причиной болевых ощущений является вызванное чрезмерной нагрузкой воспаление и деградация подошвенной фасции — тяжа соединительной ткани, отвечающего за поддержку и амортизацию свода стопы. Комплекс реабилитационных процедур позволяет снять боль, воспаление и ускорить заживление фасции, а также не допустить рецидива.

Изначально врач осматривает поражённую область, собирает анамнез, определяет характер болей. Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию. При возникновении симптомов плантарного фасциита требуется консультация хирурга. Инструментальные методы обследования определяют наличие костного нароста и отложений кальция.

Лечение подошвенного фасцита

Несмотря на то что подошвенный фасцит обычно проходит, не создавая долгосрочных проблем, он может продлиться от 6 до 18 месяцев.

Возможно, вам потребуется принимать лекарство, чтобы уменьшить боль и снять отек. Ваш врач расскажет, какие из этих препаратов подходят вам больше всего. Вы должны всегда принимать лекарства в соответствии с указаниями вашего врача.

Наиболее распространенными лекарствами, которые принимают в этом случае, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)). Примеры НПВП:

• ibuprofen (Advil® и Motrin®);
• naproxen sodium (Aleve®);
• naproxen (Naprosyn®).

НПВП следует принимать во время еды. Проконсультируйтесь со своим врачом перед приемом НПВП, если вы:

• раньше обращались к врачу в связи с заболеваниями желудка и кишечника, печени или почек;
• раньше обращались к врачу в связи с нарушениями свертываемости крови;
• принимаете aspirin или другое лекарство, препятствующее свертыванию крови;
• принимаете кортикостероиды — стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников (внешней частью надпочечников).

Для получения дополнительной информации прочитайте материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)) (www.mskcc.org/pe/common_meds).

Ваш врач также может предложить накладывать клейкую ленту на свод стопы или разместить в вашей обуви специальные средства для дополнительной поддержки, такие как пяточная стелька, ортопедические приспособления (например, брейсы или лангеты), стельки-супинаторы. Вам также может потребоваться физиотерапия.

Если эти методы лечения не помогают, обратитесь к вашему врачу. Вам могут предложить и другие методы, такие как инъекции (уколы) кортикостероидов или операцию.

Последствия

При отсутствии своевременной помощи больному, несоблюдении рекомендаций врача плантарный фасциит провоцирует пяточную шпору. Подразумевает возникновение костного отростка в области пятки.

Диагностика подошвенного фасцита

Ваш врач может диагностировать подошвенный фасцит во время врачебного осмотра. Он осмотрит вашу стопу и понаблюдает за тем, как вы стоите и ходите. В ряде случаев, чтобы исключить другие возможные проблемы, назначается рентген или лабораторное исследование.

Признаки подошвенного фасцита

Подошвенный фасцит обычно проявляет себя как жгучая, резкая или ноющая боль в области пятки. Иногда боль может распространяться и на подушечку стопы.

Большинство людей с подошвенным фасцитом испытывает боль при подъеме с кровати по утрам. Вы также можете испытывать боль после длительного стояния, физической активности или в конце дня.

О подошвенном фасците

Подошвенная фасция представляет собой связку (полоску плотной ткани), которая соединяет пяточную кость с подушечкой стопы (см. рисунок 1). Подошвенная фасция действует подобно эластичной ленте, которая растягивается с каждым шагом. Она также поддерживает свод стопы.

Рисунок 1. Подошвенная фасция

В случае перенапряжения или повреждения подошвенной фасции она может порваться, ослабнуть, опухнуть, или болеть. Такое состояние называется подошвенным фасцитом. Подошвенный фасцит является одной из наиболее распространенных причин боли в пятке.

Справка.

Нечаев Владимир Ильич. В 1977 г. окончил отделение спортивной медицины Тартуского госуниверситета (Эстония). В 1979-2000 гг. работал в командах сборной страны по марафонскому бегу, спортивной ходьбе, триатлону. В настоящее время президент Лиги содействия подиатров России (www.podiatr.ru, www.ploscostopie.ru), гл. врач клиники «Стопа – спина – осанка» (г. Черноголовка Московской обл.); мастер спорта по марафонскому бегу.

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Предотвратить развитие плантарного фасциита удастся, соблюдая следующие рекомендации:

• носить ортопедическую обувь
• избегать чрезмерных физических нагрузок
• контролировать вес
• своевременно лечить заболевания опорно-двигательной системы

Окажем помощь в день обращения

Рекомендуем не начинать лечение без консультации у опытного специалиста!

Тремаскин Аркадий Федорович
Ортопед • Травматолог • стаж 9 лет

Здравствуйте! Будем рады помочь в решении вашей проблемы на очном приеме. Запишитесь прямо на сайте или по телефону

Оперативное лечение

Около 90% пациентов вылечиваются консервативно в течение 3-6 месяцев. Оперативное лечения показано пациентам с хроническими симптомами, сохраняющимися после проведения полноценного курса консервативного лечения, через 6-9 месяцев после окончания терапии.

Хирургическое вмешательство может включать в себя эндоскопическую или открытую частичную подошвенную фасциэктомию, операции на мышцах голени и ахилловом сухожилии.

Частичная подошвенная фасциэктомия: включает в себя удаление поврежденного участка подошвенной фасции, эндоскопически или через небольшой разрез. После операции следует 6-недельный период относительного покоя. Несмотря на то, что данная процедура показала хорошие результаты, это может увеличить риск разрыва подошвенной фасции, что приводит к глубокому деформирующему плоскостопию и развитию негативных симптомов.

Операции на икроножных мышцах и ахилловом сухожилии (так называемая операция Страйера или операция Вульпиуса): в последнее время появилось несколько исследований, которые предполагают, что удлинение икроножной мышцы поможет устранить симптомы, связанные с плантарным фасциитом.

Данная операция предусматривает создание разреза в нижней части икры, для того, чтобы освободить сухожилие икроножной мышцы в том месте, где оно переходит в ахиллово сухожилие.

После операции пациентам необходим относительный покой в течение шести недель. Может возникнуть остаточная слабость в мышцах голени, которая обычно проходит в течение 6-12 месяцев.

Лечение плантарного фасциита

Врач составляет курс лечения в зависимости от тяжести заболевания, симптоматики. На первоначальных стадиях используют медикаментозную терапию, физиолечение, лечебную физкультуру. При низкой эффективности данных методов назначают оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Для лечения плантарного фасциита используют нестероидные противовоспалительные средства, которые препятствуют развитию заболевания. При выраженных болях больному прописывают обезболивающие препараты. Быстрый способ избавиться от дискомфорта и другой симптоматики — инъекция Мукосата.

Физиотерапия

Для борьбы с плантарным фасциитом используют следующие физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия подразумевает воздействие магнитного поля на пятку, помогает устранить отёчность и воспаление
• ударно-волновая терапия характеризуется воздействием звуковых волн высокой частоты на поражённые ткани, процедура стимулирует кровообращение, уменьшает симптоматику
• фонофорез подразумевает нанесение мази одновременно с воздействием звуковых волн для лучшего проникновения препарата в поражённые ткани. Процедура уменьшает болезненные ощущения и препятствует воспалительному процессу

Врачи рекомендуют носить ортопедическую обувь для правильного распределения нагрузки на стопу. Для уменьшения давления на пятку пациенту прописывают ортез, фиксирующий стопу. Ускорить процесс выздоровление поможет лечебная физическая культура. Врач составляет комплекс упражнений, учитывая особенности развития заболевания.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится под анестезией. Врач осуществляет надрез в области подошвы, извлекает нарост костной ткани. После операции возможно сохранение болезненных ощущений, долгое заживление раны, повреждение нервных окончаний. Длительность реабилитационного периода зависит от организма пациента и восстановительного лечения.